面神经炎不同分期的用药选用

作者

高丽丽

面神经炎/特发性面神经麻痹/Bell麻痹是常见的脑神经单神经病变，也是最常见的面神经疾病，以面部自主运动、面神经和面部表情肌组织营养障碍、表情功能减退或丧失为主要表现的疾病，不能作皱眉、闭目、示齿、鼓腮等动作，其起病急，多在3d左右达高峰。

本病春夏季发病率较高，常见于20~40岁，若恢复不彻底，常伴发瘫痪肌的萎缩、眼睑痉挛、患侧面部牵拉感等。

面神经炎可分期为急性期（发病15d以内）、恢复期（发病16d至6月）、后遗症期（发病6月以上），病因与病毒感染、遗传、面神经管解剖结构异常、气候温度的急剧变化有关。

目前治疗药物有抗病毒药物、B族维生素、糖皮质激素、脱水药物等，轻中度者大多经2周-3个月的治疗可基本痊愈，有1/3以上的中重度者可残留程度不等的后遗症。

急性期如有带状疱疹等病毒感染时，可口服抗病毒药物（如阿昔洛韦、伐昔洛韦）；口服神经营养类药物如甲钴胺、维生素B1；口服糖皮质激素如泼尼松或泼尼松龙，或地塞米松5mg入壶（或选用甲强龙等）；脱水药物如甘露醇以减轻神经水肿；改善微循环药物如法舒地尔等；其他药物有七叶皂苷、鼠神经生长因子、银杏叶提取物。恢复期建议继续使用神经营养类药物。后遗症期可酌情间断使用神经营养类药物。

分类	药物	推荐
抗病毒药物	如阿昔洛韦、伐昔洛韦	可抗疱疹病毒，急性期可根据情况尽早联用抗病毒药物和糖皮质激素，特别是面肌无力严重或完全瘫痪者。阿昔洛韦给药期间应充足饮水，伐昔洛韦神经系统相关不良事件发生风险高。
神经营养类药物/B族维生素	如甲钴胺、维生素B1	可促进神经功能恢复，并对缓解神经痛有一定作用。
糖皮质激素	如泼尼松、地塞米松、甲强龙	可抗炎镇痛、消肿、降颅内压，急性期尽早使用可促进神经损伤的尽快恢复，改善预后。常见消化道反应、高血压、感染、糖尿病、代谢紊乱等。禁用于较重的骨质疏松，新近行胃肠吻合手术，局部或全身细菌、病毒和真菌等感染，活动性消化性溃疡，曾患或现患严重精神疾病者等。
脱水药物	甘露醇	可消肿利尿、降颅内压，能减轻神经水肿。可引起血浆渗透压过高、渗透性肾病（ON）、颅内压反跳明显等。禁用或慎用于急性肺水肿或严重肺瘀血、充血性心衰、代谢性水肿、严重失水、急性肾小管坏死的无尿、低血压者。
改善微循环药物	法舒地尔	蛋白激酶抑制剂，通过抑制Rho激酶活性而减少血管平滑肌细胞对钙离子浓度增高的敏感性，能改善脑血管痉挛与脑血流，改善微循环，促进神经再生。可引起低血压、头痛、发热、颜面潮红、出血、反射性心动过速、排尿困难或多尿、呼吸抑制等。禁用于正出血者，尤其颅内出血者和低血压者。
其他药物	七叶皂苷	静脉血管活性药物，可抗炎、减少渗出、降低静脉压、改善血液循环、增加静脉张力、清除自由基、减轻水肿等。可引起胃肠道症状、头痛、头晕、急性肾衰竭、静脉损伤等。肾衰竭、肾损伤者禁用。
	鼠神经生长因子	可促进神经元的分化、诱导神经轴突定向生长、保护神经元胞体存活、提高自由基清除的活力等。可引起发热、胸闷、外周水肿、腹痛、肝肾功能异常、头晕、头痛、瘙痒、肢体震颤、抽搐、睡眠障碍、肌肉疼痛、心悸、呼吸困难、血小板增多等。
	银杏叶提取物	可抗炎、抗氧化、改善血流动力学、改善凝血功能、清除自由基、改善心肌及脑缺血再灌注损伤等。可引起胃肠道不适、头痛、血压异常等。
	A 型肉毒毒素	主要用于后遗症期痉挛型者。可酌情冰敷以减少青肿、出血。

此外，鼠神经生长因子30μg +甲钴胺0.5mg+ 维生素B1 200mg配制成约5mL后穴位注射，适用于临床各期者。2%利多卡因5mL +甲钴胺0.5mg+ 维生素B1100mg+ 地塞米松（或曲安奈德）配制成10mL镇痛复合液星状神经节阻滞，适于临床各期者，禁用于持续强烈咳嗽不止者；局部炎症、气管造口者；正进行抗凝治疗或出凝血时间延长者。

参考文献

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