【经方临证】桂枝加桂汤治疗汗出身痛案

【经方临证】桂枝加桂汤治疗汗出身痛案

刘某，女，19岁。2013年11月18日初诊。

患者高中时生活条件较差，居住环境阴冷潮湿，经常感冒，有慢性鼻窦炎病史，曾经做过手术，现已好转。现恶风、恶寒、身痛1年多，易汗出，易感冒，舌质淡，苔薄白，右脉沉而有力，左脉沉细。处以桂枝汤合玉屏风散加味：

桂枝30g，白芍30g，干姜20g，红枣20g，炙甘草20g，黄芪20g，白术20g，防风20g，威灵仙30g。

煎服，每日1剂。并嘱患者药后取微汗为宜。

11月25日二诊，上方服6剂，身痛减轻。昨天风大，感觉不适。上方去黄芪、白术、防风，加桂枝为60g。继服6剂，

12月9日反馈：虽然天气转冷，但症状已经很轻。

按：《伤寒论》第117条：“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。”可见，桂枝加桂汤原方主治奔豚病，而我则用于桂枝汤证而见于身痛者。患者恶风恶寒，身痛，易于汗出，属于比较典型的桂枝汤证，又因患者容易感冒，故一诊时处以桂枝汤合玉屏风散加威灵仙。考威灵仙，《新修本草》谓：“腰肾、脚膝积聚，肠内诸冷病，积年不瘥，服之效。”《药品药义》载：“灵仙，性猛急，盖走而不守，宣通十二经络，主治风湿痰壅滞经络中，至成痛风走注，骨节疼痛，或肿，或麻木。”可见，威灵仙具有祛风湿、止痛之效。二诊时为了加强对身痛的针对性，故加大桂枝的用量而成桂枝加桂汤，因桂枝具有温通经脉的作用。