楂曲平胃散治疗脂溢性脱发

脂溢性脱发又称雄激素性脱发或早秃，中医称“发蛀脱发”，表现为头顶部毛发进行性减少，头发油脂增多，头皮瘙痒。西医认为与雄激素代谢、遗传因素等因素相关。中医认为：饮食不节，过食辛辣肥甘及酒类，伤及脾胃，致使脾胃运化失常，清气不升，浊气不降，湿热内蕴，熏蒸于上，侵及发根，致气血运行不畅，血瘀毛窍，或气血亏虚、肝肾阴虚，致毛发失养而脱落，脱发病标在发，本在脏腑，与脾肾及气血关系密切。

脂溢性脱发先天禀赋异常为其本，嗜食肥厚辛辣为其因，毛发失于濡养而致脱落为其果，湿热熏蒸及阴虚血瘀为其发病的关键环节，在治疗上重用化脂降浊及清热除湿解毒的中药。

湿热型发蛀脱发的治疗可分为三个阶段：

第一步：控油止痒

湿热型发蛀脱发的患者多在发际线后移、毛发稀少的基础上，有头皮油脂及鳞屑增多，鳞屑色黄油腻，头皮发痒。患者多由多种原因导致湿热内生，因湿性粘滞，热性趋上，湿热交织，上壅头部，侵蚀发根，堵塞毛窍，则头发油腻，鳞屑增多；热易生风，风胜则痒；热胜日久，炼灼津液，致使津亏血少，日久累及肾阴，发为肾之外华，阴血不足，则毛发缺少气血滋养，故易脱落。

治疗当除湿止痒，降浊化脂。

治疗上用楂曲平胃散合当归芍药散为主方，主要药物为生山楂、厚朴、陈皮、苍术、甘草、建曲、当归、白芍、川芎、茯苓、泽泻、麸炒白术、侧柏叶、石菖蒲。

方中生山楂功能消食化积，行气散瘀，尤为消化油腻肉食之要药；神曲功能消食健胃，与山楂相配，增强其健脾、除湿祛脂之功；陈皮、苍术、厚朴、麸炒白术可燥湿行气，运脾化脂，在潮湿之四川盆地用之甚效；当归、白芍、川芎活血利水；茯苓、泽泻健脾利湿，使湿邪从小便走；侧柏叶凉血、疏风生发；石菖蒲辛香开窍，使气血通畅，化湿升清阳开窍；甘草调和诸药，共奏清热除湿祛脂之效。若头皮瘙痒明显，可加地肤子、白鲜皮凉血疏风止痒。

第二步：固发

通过第一阶段的治疗，患者头皮油脂分泌减少，但头发稳定性差，新生毳毛易脱落，此时外邪已除大半，应在除湿止痒、降浊化脂的基础上加用滋补肝肾，益气活血的药物，滋补肝肾，肾精充足，则气血生化泉源不竭，气血运行通畅，则毛窍不易堵塞，毛发稳定性加强，可在楂曲平胃散合当归芍药散的基础上合用二至丸，可酌情选用枸杞子、丝瓜络、首乌藤、夏天无、红花、生黄芪等药物，用生黄芪益气固脱，紧束发根，使之不易脱落。以上药物共凑补肝肾阴、行气活血、通络化淤的作用，从而达到固发作用。

第三步：益气生发

此阶段头皮油脂明显减少，脱发减少，故重中之重是使头发尽快生长起来，尽量恢复其原来的发量。《内经》曰：血气盛则肾气强，肾气强则骨髓充满，故发黑；血气虚则肾气弱，肾气弱则骨髓枯竭，故发白而脱落。发为血之余，肾之外华。气为血帅，气行则血行，故应益气滋阴补肾，使发有生成之源。在楂曲平胃散合当归芍药散合二至丸的基础上加用大量生黄芪、党参补气行血，黄精健脾，益气补肝肾之阴，制何首乌（生何首乌有毒不用）补肝肾，乌发。

[验案举隅]

蒲某，女，33岁，因弥漫性脱发半年就诊。

初诊：头发稀少，自诉每日掉发200根左右，头皮油腻，鳞屑较多，伴头皮瘙痒，平素喜食辛辣，油炸食品，睡眠尚可，二便调，舌淡红苔薄黄，脉弦。

西医诊断：脂溢性脱发，中医诊断：发蛀脱发，湿热证;

治法：清热除湿，降浊化脂。

方选楂曲平胃散合当归芍药散合二至丸加减

药物：生山楂30g，厚朴15g，陈皮15g，苍术10g，甘草6g，建曲30g，当归10g，白芍20g，川芎10g，白术15g，茯苓30g，泽泻10g，女贞子30g，墨旱莲15g，生侧柏叶30g，生黄芪50g，制何首乌0g，荷叶10g，枸杞15g

水煎服7剂，2日1剂，1日3次，每次150mL，饭后半小时温服。

二诊：头皮油脂分泌较前减少，鳞屑减少，头皮瘙痒基本消失，自诉脱发较前稍减少，纳眠可便调，守上方，加黄精20g，7剂，药物煎服方法同前。

三诊：头皮油脂分泌正常，头发脱落较前明显减少，饮食睡眠可，二便调，舌淡暗，苔薄白，脉弦，守上方去荷叶，生侧柏叶改为15g，加桑葚20g。10剂，药物煎服方法同前。

回访至今，无复发。