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在一些科普视频和文章的留言区里经常会看到这样一种言论：肌酐降下去早晚还会再升上去，最终还是要透析，有什么用。 咋听做起来好像很正确，但仔细一琢磨却不是那么回事。 比如，你做一件事，明知道会失败，会不会采取一些措施尽量把损失降到最低？ 明知道吃饱后还会饿，是不是还会每天三餐一次不落？ 任何人生下来都会走向死亡，但都会努力的活着，而且会努力让自己活的舒服，有意义。 所以，很多时候结果并不是最重要的，重要的是中间这个过程是否有意义？ 再回到今天的主题：肌酐降了确实有很多人会升上去，但并不是全部，还有患者会一直稳定。就算是会再升高，也有快慢之分。5年发展到尿毒症和10年、20年发展至尿毒症，对患者的生活质量的影响，对生存期的影响是全然不同的。 而这种不同，就是我们积极治疗的意义。 1、肌酐升高后，经过积极治疗能够长期保持稳定的患者。 ①存在心衰、感染、脱水等急性因素，导致的急性肾衰竭，积极纠正加重因素后，多数患者肌酐还会回落到正常。 ②有活动性病变的肾小球疾病，经治疗后尿蛋白定量小于0.5g/d，血压正常，同时预防加重因素，肌酐可长期保持稳定。 ③各种原因导致的肾小管间质损伤，如高尿酸、药物、有毒有害物质等，包括梗阻性肾病，解除病因后，肌酐能够回到原有水平，并保持长期稳定。 2、经过治疗肌酐下降后还会升高，但速度缓慢的患者。 病理类型不是很差，经过对原发病的积极治疗，以及对并发症的控制，并保持良好的生活习惯，就会延缓肌酐升高的速度。比较理想的情况是按照自然衰老规律进展，就是消除了一切病理因素，让剩余的健康肾单位自然消耗。剩余的健康肾小球比例越大，进展的尿毒症的概率就越小。 如肾小球滤过率为30ml/min，按每年下降1个，要20年后发展到尿毒症期。 3、肌酐下降后有快速上升的患者。 病理类型较差，如糖尿病肾病5期、膜增殖性肾炎、局灶节段性肾小球硬化、IgA肾病5级，自暴自弃，未积极规范治疗，任其发展，病情也自然而然的按照患者自身的想法进展。  有机会避免发生尿毒症的患者要抓住机会，不能避免过早的发生尿毒症的患者，也不必气馁，尿毒症是肾脏病的终点，但不是人生的终点，单纯的规范透析都可以坚持三四十年，有条件行肾移植者生存期会更长。 最后留给大家一个问题：人这一生的内容只有疾病吗？没有其他自己喜欢的，更值得追求的东西吗？ |
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