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痹证是指风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。 其治当以祛邪通络为法。根据邪气的偏盛，分别予以祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀，兼顾“宣痹通络”。
【组成】羌活10ｇ，独活10ｇ，藁本10ｇ，防风10ｇ，甘草8ｇ，川芎10ｇ，蔓荆子10ｇ，桂枝10ｇ，姜黄10ｇ。 【功效】祛风燥湿。 【主治】肩臂痛，辨证属风湿壅滞。症见肩臂疼痛，上肢疼痛不能上举，以天气变化为甚，遇冷受湿加重，得温则疼痛减轻。 【用法】水煎，日2次温服，每日1剂。 【经验】李老认为，本证因风湿壅滞，经络气血运行不通，不通则痛，故见肩臂疼痛，上肢疼痛不能上举；寒则血凝塞，暑则血淖泽，遇冷受湿，阻滞加重，故病亦加重；得温则阻滞减轻，故病亦减轻。此乃风湿阻滞所致，法当祛风燥湿。方中取羌活、独活、藁本苦温燥湿；取防风、蔓荆子祛风；取川芎、姜黄活血行瘀；取桂枝温经通阳；甘草调和诸药。单方：淫羊藿50ｇ。以白酒密封浸泡，1周后启封，每日睡前饮1小盅。 【组成】黄芪30ｇ，炮附子15ｇ，细辛9ｇ，麻黄9ｇ，桂枝15ｇ。 【功效】温经散寒，通络止痛。 【主治】痹证，辨证属阴盛阳衰，风寒外袭。症见痛无定处，夜晚尤甚，喜暖喜按，遇冷加剧，面色青黄，恶寒无汗。舌淡苔白，脉沉细或浮迟。临床多见于风湿性关节炎。 【用法】水煎服，每日1剂。 【经验】方中麻黄解表散寒止痛；细辛温经止痛；附子助阳镇痛。三药合用，有阳回痛止的功用。再加黄芪益气固表；桂枝温经祛寒通络。本方证之疼痛乃肾阳衰微，机体失于温煦，寒邪束表，卫阳不布，气血运行不畅，脉络受阻等原因所致。唐老常以此方治疗头痛、身痛、四肢关节疼痛等症。随证加减：牙痛兼有热者加石膏；风湿性疼痛者加白术、防风、大剂黄芪；血管性疼痛者加川芎、当归、红花；病在上肢者加桂枝；病在下肢者加川牛膝。 【组成】忍冬藤30ｇ，络石藤30ｇ，鸡血藤15ｇ，海风藤15ｇ，青风藤30ｇ，威灵仙 30ｇ，秦艽10ｇ，豨莶草10ｇ，露蜂房10ｇ，全蝎10ｇ，水桑枝15ｇ。 【功效】清热解毒，利湿通络。 【主治】尪痹、历节，辨证属湿热痹阻。症见肢体关节疼痛，局部肿胀、发热，活动受限，晨僵，口苦，口渴喜冷饮，中晚期患者常出现手指“天鹅颈”及“纽扣花”样畸形，甚至关节强直和掌指关节半脱位等；舌偏红，苔薄或腻，脉滑数。临床多见于类风湿性关节炎、网球肘等。 【用法】水煎服，每日1剂。 【经验】刘老认为，本病以实证、热证居多，湿热毒邪痹阻常贯穿始终。其病之所生，以患者禀赋特异、热毒内伏为病机基础。王肯堂在《证治准绳·痹》中详述热痹的证治，指出其由“脏腑移热，复遇外邪，客搏经络，留而不行”所致。又因居处潮湿，或因卫虚不固，风湿之邪侵入，与伏毒搏结，痹阻筋脉而为病。因湿邪作祟，其性黏滞难化，复与热毒胶结，故病势缠绵；湿性重浊，沉着于经络，则营气不通，故有疼痛且痛处多固定，肢节屈伸不利。故其病理因素重在湿毒互结，病机关键在于湿毒痹阻筋脉。 中医“痹”意为“闭”，故刘老主张治疗本病当以通为用，以清热解毒、利湿通络为主要治法，方中忍冬藤、络石藤清热解毒、利湿通络除痹，为君药；青风藤、威灵仙解毒利湿、通络止痛效佳，鸡血藤、海风藤养血活血、祛湿通络，共为臣药；秦艽、豨莶草助君、臣药祛风湿、清热毒、利关节；露蜂房、全蝎解毒搜剔，可加强通络止痛之力，共为佐药；水桑枝祛湿除痹，引药上行为使药。 刘老喜用藤类药物以祛筋骨络脉间诸邪。五藤躅痹饮选取藤类药、动物药为主组方，此类药物善走行于筋脉、骨节之间，除湿通络之力尤佳。又因湿为阴邪，若用药过凉，则湿邪凝结难解，病必难除。故方中虽以清热为主，但仍佐用温药。临床实践表明，寒温并用，并无化热、加重病情之弊。 临症加减：如痛甚者，加乳香、没药；晨僵明显者，加乌梢蛇；关节畸形者，加胆南星、法半夏、土鳖虫。如伴有关节红肿疼痛、舌苔黄腻等典型证候，则辨为湿热证多无疑虑。部分患者并无关节红、发热等症状，又可见天气变化时疼痛明显，此时如无明显寒象，则仍应以辨病为主导，按湿热证治之。因此类患者，刘老曾用温通之法治疗，病情反而加重。尤其是合并干燥综合征者，更宜以凉通为主。刘老曾治一例，因患者肩关节疼痛难止，加用桂枝汤，药后不仅症状未缓解，反而口、眼干燥症状加重，撤换桂枝后，症状又得到缓解。 内容来源：国医大师专科专病用方经验 |
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