小陷胸汤 一、胃脘痛 刘渡舟医案:孙某某,女,58岁。胃脘作痛,按之则痛甚,其疼痛之处向外鼓起一包,大如鸡子,濡软不硬。患者恐为癌变,急到医院作x光钡餐透视,因需排队等候,心急如火,乃请中医治疗。切其脉弦滑有力,舌苔白中带滑。问其饮食、二使,皆为正常。辨为痰热内凝,脉络淤滞之证。为疏小陷胸汤: 糖栝蒌30克.黄连9)2,半夏10克。 共服3剂,大便解下许多黄包粘液,胃院之痛立止遂消,病愈。(《刘渡舟临证验案精选》1996---95) 按语:刘老认为:①栝蒌实在本方起主要作用,其量宜大,并且先煎;②服本方后,大便泻下黄色粘涎,乃是痰涎下出的现象;②本分可用于治疗急性胃炎、渗出性胸膜炎、支气管肺炎等属痰热凝结者。若兼见少阳证胸胁苦满者,可与小柴胡汤合方,效如桴鼓。 二、发热 孙一奎医案:徐某,每日午发热,直至天明,夜热更甚,右胁胀痛,咳嗽吊痛,坐卧俱痛,脉尺弦大,右滑大博指,此肝胆之火为痰所凝,郁而为疼,夜甚者,肝邪实也。乃以小陷胸汤为主。 桥蒌30克,黄连9克,半夏6克,前胡、青皮各3克, 水煎饮夜服当归芦荟丸微下之,夜半痛止热退,两帖全安。(《赤水玄珠》) 按语:本案为小结胸证波及胸胁,在临床上往往见到发热症状。本案病机除痰热内陷外.尚有肝火郁滞一环,以右胁胀痛,脉弦大为凭,故在小陷胸汤清泄痰热的同时,加前胡、青皮并配服当归龙荟九以疏泄肝火。服之使痰热得清,郁火得泄,则发热自除。 三、胸痹(冠心病.心绞痛) 刘强区案:赵某某,男,52岁。素有高血压史,近年来时觉胸闷憋气,并时隐隐作痛,初以为长期伏案写作所致肋间神经痛未得重视。近几日突觉疼痛加剧,其痛如过电向肩背放射。1979年10月6日来我院急诊治疗,经西医心电图检查,为不正常心电图,s—T段有改变,诊为“冠心病、心绞痛”。经西药治疗疼痛虽时能缓解,但不能完全控制,后根据患者要求,邀中医会诊。诊见,患者主诉眩晕、胸闷憋气胸痛时作。脉沉弦滑.舌质暗红,苔黄腻。此乃痰湿内蕴,郁而化热,痰热内扰阻痹心脉,气血淤滞而不畅。余思瓜蒌白白酒汤虽为胸痹而设,而其治在通阳宣痹,与此证不符。而小陷胸汤虽为伤寒误治而设,但仍不失清热涤痰,宽胸散结之功。遂与小陷胸汤加活血化淤之品治之。 全瓜蒌60克,半夏10克,黄连10克,丹参30克,枳壳10克,郁金12克,元胡12克,赤芍l 5克,钩藤15克,川芎20克。 患者服药3剂后病情大有好转,服药六剂胸痛已除,后又以此方增损连服月余,心电图已趋于正常,遂出院。现已正常工作(光明中医1989;(2);13) 按语:胸痹一证,痰浊、淤血为患甚多。以本案之舌脉之象,乃痰热内阻所致。痰热交阻,壅滞心胸,使血脉淤滞,胸阳不展,发为胸痹。治当从化痰、清热、化淤三方面着手,方不致误。 四、呕吐 何正海医案:朱某,女,35岁,1987年9月7日初诊。因操劳过度,饮食失节以致脘腹胀痛,心下痞微痛,烦躁不安,遂呕吐不止。呕吐之物为痰诞和胆汁,病已6日。大便秘结,小便黄。舌质红,苔黄腻,脉滑数。证属痰热内阻型呕吐。方用小陷胸汤: 黄连10克,半夏10克,栝蒌仁15克。 按语:呕吐一证,成因诸多,若属痰热中阻,当径用小陷胸汤每收良效。(河北中医1990;(4>;47) 五、呃逆(胃神经宫能症) 吴应福医案:何某某,女,56岁。思呃逆半年余,经钡餐透视,胃肠无异常,诊断为“胃神经官能症”,经多方医治无效。1986年8月27日来我处就诊。病人形体肥胖,呃声洪亮,短频,冲逆而出,心下满闷,按压则痛,伴恶心、纳差,舌红苔黄腻,脉滑。辨证为“结胸证”。治宜清热涤痰,开结平顺。拟小陷胸汤加味: 黄连、制半夏各lo克,瓜蒌18克,吴茱萸3克,柿蒂12克。 2剂痊愈。随访迄今末复发。(四川中医19885<2)215) 按语:痰热结于心下(胃皖),胃气上逆,呃逆不止。用小陷胸汤化痰热以治本,加柿蒂降胃气以治标,标本兼治,投之立愈。 六、失眠 张宗如医案:高某,男,42岁,1984年5月23日就诊。失眠半年余,睡前服安定、利眠宁等药,方能入睡。刻诊:胸闷头重,心烦口苦,目眩,纳差,便干,舌苔黄腻,脉滑数。此属中运不健、痰热内扰所致。治以清泄痰热、养心安神。方用小陷胸汤加枣仁10克、菖蒲4克、远志8克、大黄6克(后下),水煎服。3剂睡眠好转,不服安定等药亦能入睡,便通纳增,余症悉减。再诊原方去大黄,继服5剂痊愈。 (吉林中医药1989;(6>:32) 按语:本案失眠,乃痰热内扰所致。《张氏医道》云:“脉滑数有力不眠者,中有宿滞痰水。”凡饮食不节,或脾胃虚弱,均可导致宿食停滞,酿成痰热,郁遏于中。若痰热上扰则失眠,《内经》所谓“胃不和则卧不安”也。治宜用小陷胸汤清泄胃中痰热,加菖蒲、枣仁、远志等以化痰宁心安神。药证契合,故获良效。 七、咳喘(肺心病) 崔德成医案:燕某,男,56岁,1989年8月7日住县医院内科病房。久患肺心病、心功能不全,每日靠强心利尿抗感染药物维持,仍喘促不得卧,口出浊气,咳唾涎沫,便秘,小陷胸三症悉见,辨为痰热互结,遂服用小陷胸汤: 瓜蒌60克,半夏10克,黄连4克。 l剂便畅喘减,3剂药后症情好转。(实用中医内科杂志199z;<2);27) 按语:患者久病肺虚,痰浊化热,蕴积于肺,累及于心,放眼小陷胸汤清热涤痰,通便利肺,源清流澄,证情好转。 八、乳痛 权依经医案:杨某,女,32岁,1978年5月8日初诊。初产后两月患急性乳腺炎,经多方治疗无效,遂来求诊。诊见右侧乳腺明显肿大,局部红肿发硬,疼痛难忍,脉数。处方: 全括蒌9克,半夏6克,黄连3克,水煎分—:次服,3剂。 服药后,红肿开始消散,疼痛减轻,但脉仍数。上方再服踪3剂,请症消失。(《古方新用》1981) 按语:乳腺炎有胸部红肿热痛,用本方治疗,取其高者陷之之意。 九、小儿厌食 高永平医案:李某,男,3岁,1987年9月15日诊。纳少厌食已一月。患儿形体肥胖,嗜食肥甘,心下疼痛、拒按,口干渴饮,便溏不畅,舌苔黄厚,脉滑。处方: 黄连3克,半夏5克,栝蒌实、茯苓等各10克。 守方6剂,纳食复常,余庆悉平。(四川中医1989;(12)) 按语:小儿厌食,盖起于饮食不节。当今社会,可怜父母爱子之心,惟恐营养匮乏,喝令滋补,迭进肥甘,久之伤脾损胃,积滞不化,酿痰酝热,结聚心下,则厌食、胃痛、呕恶、形肥、气短诸症遂发。呜呼!溺子犹杀子也,希同仁广告天下父母,合理喂养,还少儿一个健 康之躯。 张兼善云:从心下至少腹石硬而痛木可近者,大结胸也;正在心下未及胸胁,按之痛末至石硬,小结胸也;形证之分如此。盖大结胸者,是水结在胸腹,故其脉沉紧;小结胸者,是痰结:心下,故其脉浮滑。水结宜下,故用甘遂、草、杏、硝、黄等;痰结宜消,故用栝蒌、半夏等。 医案——大陷胸汤 大陷胸汤 一、胸脯痰诞 曹颖甫医案:沈家湾陈姓孩,年十四,独生子也。其母爱逾掌珠。—日忽得病,邀众出诊。脉洪大.大热,口干,自汗,右足不利伸屈,病属阳明。然口虽渴.终日不欲饮水,胸部如塞,按之似痛,不胀不硬,又类悬饮内痛。大便于工作五日末通,上湿下燥,于此可见。且太阳之湿内入胸膈,与阳明内热同病,不攻其湿痰,燥热焉除?于是,遂书大陷胸汤与之。 制甘遂4.5克。大黄9克.芒硝6克。 服后,大便畅通,燥屎与痰涎先后俱下其它诸症,均各霍然。 按语:上有痰饮内停,下有燥屎结聚,外有太阳之湿,内有阳明之热,相互结聚于胸膈脘腹,而见上证。当与大陷胸汤攻其湿痰,下其燥热,待邪从前后分下,则体腔坦荡,诸症自消。 二、春温险证(脑膜炎) 张挚甫医案:何某,男,3岁,于1938年诊于重庆。病发热气急,呕吐颇频,迷睡昏沉,咬牙面青,角弓反张,手足抽搐,胃脘坚硬如石,病情险恶。其父母惊慌万状,手足无措,曾抱孩至医院请求急诊。经化验检查:诊断为脑膜炎,必须住院医治。因所需费用太巨.一时无法筹措,故服中药。乃书一大陷胸汤: 制甘遂0.9克,大黄4、5克,芒硝4.5克(冲)。 前后连进3剂(制甘遂加至1.5克,大黄、芒硝各加至6克),服后下粪水及痰涎其多,抽搐止,呼吸平,病有转机。续与甘寒生津之剂而告愈。(哈尔滨中医1960;(11);56) 按语:《素问·至真要大论》云:“诸热X瘛,皆属于火。”然本案除有火邪上攻外,亦有痰涎内停,痰涎内阻于胸脯,则胃院坚硬如石,呕吐频频。当用攻逐泻下之法,持有形之邪尽去.则无形邪热无所依附,其症自除。鉴于邪结部位在于胸脯,故用大陷胸汤治疗。固本方药力峻猛,故中病即止,改用计寒滋润之品调理善后。 三、结胸证 刘渡舟医案:天津罗某某,素有茶癖,每日把壶长饮,习以为常。身体硕胖,面目光亮,每以身健而自豪。冬季感受风寒历,自服青宁丸与救苦丹,病不效而胸中硬疼,呼吸不利,项背拘急,俯仰为难。经人介绍,乃请余诊。其脉弦而有力,舌苔白厚而腻。辨为伏饮踞于胸肠,而风寒之邪又比热入里,热与水结于上,乃大陷胸丸证。为疏: 大黄6克,芒硝6克,停苈子,杏仁各9克,水二碗、蜜半碗、煎成多半碗,后下甘遂末1克。 服1剂,大便泻下两次,而胸中顿突爽。又服1剂,泻下4次此病告愈,而饮茶之嗜亦淡。(《新编伤寒论类方pl 984:81) 按语:本案结胸证已具,非峻药不能攻逐于下。惟部位偏高,宜峻药缓攻,故用大陷胸丸药并重用白蜜半碗,取其甘缓之性,使药力留恋于上焦,不致有下之过急而伤正留邪之弊。 四、咳喘(喘息型支气管炎) 林文谋医案:林某某点,2个月,1985年7月27日入院。患儿咳嗽6天.气急3天,伴发热、烦躁不安、厌食。当地医疗站治疗无效后转入我院。查:体温38℃,气急,烦躁不安,鼻冀煽动,口唇红,咽部轻度充血。双肺弥漫性痰呜、湿呼及喘鸣音;心音强,140次/分。胸透;双肺纹理增粗模糊。西医诊断:喘息型支气管炎。经抗菌素、激素、补液等处理3天乏效,病情转危,邀余会诊。诊见:神志欠清,脸色苍白,胸满腹胀如球,脐外突约1.5厘米,呈透明状。咳嗽,气急而喘,鼻翼煽动,大便3天未通,舌质红,苔薄腻,指纹紫红在风关。证系痰热内童。治宜清上泻下。 用大黄(后入)、杏仁、桑白皮、停苈子(布包)各3克煎服。 2剂后,便泻3次,神志转清,喘息干,腹胀消;再服2剂,体温下降,咳嗽止,能吸乳,肺部痰呜、湿哗音消失,住院9天出院,至今未再复发。(四川中医19885<6>:21) 按语:本案咳喘为痰热壅肺。肺与大肠相表里,痰热壅肺,肺失宣降,肠腑不通,浊气上攻,咳喘更甚。治宜大陷脑丸清上泻下,使太阴肺热随阳明胃肠邪热下行而去,以复肺主肃降之权,达到平喘目的。又虑小儿形气未充,肺娇胃弱,故去芒硝与甘遂,代之于桑白皮清泄肺热,协同停苈子发挥效用。 补述:尤在径:“按大陷胸与大承气,其用有心下与胃中之分。以愚观之,仲景所云心下者,正胃之谓;所云胃中者,正大小肠之谓也。胃为都会,水谷并居,清浊未分,邪气入之,夹痰杂食,相结不解,则成结胸。大小肠者,精华已去,糟粕独居,邪气入之,但与秽物结成燥粪而已。大承气专主肠中操粪,大陷胸并主心下水食。燥粪在肠,必借推逐之力,故须积朴;水食在胃,必兼破饮之长,故用甘遂。且 大承气先煮枳朴,而后内大黄;大陷胸先煮大黄,而后内诸药。夫治上者制宜缓,治下者制宜急,而大黄生则行速,熟则行迟,盖即一物,而其用又有不同如此。” 医案——三物白散 三物白散 一、寒实结胸 医案:郑某某,七十余岁。素嗜酒,并有慢性气管炎,咳嗽痰多,其中痰湿恒盛。时在初春某日,大吃酒肉饭后,即入床眠睡.翌日不起,至晚出现昏糊,询知膛目不知答。因其不发热、不气急,第二天始邀余诊。两手脉滑大有力,满口痰涎粘连,舌苔厚腻浊垢.呼之不应,问之不答,两目呆瞪直视,瞳孔反应正常,按压其胸腹部,则患者理眉,大便不行,小便自遗,因作寒实结胸论治。用桔梗白散五分,嘱服三回.以温开水调和,缓缓灌服。二次药后,呕吐粘腻胶痰,旋即发出长叹息呻吟声。三次药后,腹中鸣响,得泻下两次,患者始觉胸痛、发热、口渴欲索饮。继以小陷胸汤两剂而愈。(江苏中医1961;(8>;16) 按语:本案得于大饮之后,见胸腹满痛,大便不行,痰涎满口,舌苔厚腻浊垢,脉滑大有力,而无发热、烦渴等症,知为寒实结胸之证。治当泻下寒饮,开胸散结。三物白散君以辛烈巴豆,攻寒逐水,斩关夺门;伴以贝母,开胸散结;使以桔梗,为之舟揖,以载巴豆搜逐胸邪,使之悉尽无余。用白饮和服,恐峻药伤正,以护胃气也。少量频服,使药力相济,以尽余邪也。 二、白喉 王吉椿医案:张某某,女,6岁,l956年l0月诊。微热声嘶,咳声如吠。西医诊断为白喉。至夜l0时许,病情加剧,面色苍白,口唇发绀,肢冷汗出,喘息欲脱。脉细数,苔白微黄。喉部双扁桃体及悬雍垂处,皆有不规则之灰白色假膜覆盖。症属痰火缠喉之白喉重症,时送医院报救已不及,即用三物白散2克,加麝香少许,冷开水运服。逾15分钟,患儿咳嗽加剧,呕出痰水约半小碗,杂有假膜碎片,呼吸略平。后又呕吐3次,泻下2次,患儿竞能帖然入睡。翌日,呼吸通畅,唇红而润,再服白散1、5克,加麝香少许,又呕吐痰水若干,诸症悉减,假膜消退。后用宣肺清热、利咽化痰汤剂调理善后。(浙江中医杂志l 987;(1):32) 按语:陆渊雷《伤寒论今释》曰:三物白散所治,即近世所谓急喉痹,乃白喉及小儿急性喉炎之类,不必无热,亦不必大便不通,其症喘鸣气促,肢冷汗出,窒息欲死,故曰寒实,曰无热症钦?此其所结,上迫咽喉,与大陷胸汤绝异。”此说甚为精详,可资临床参考。 三、宿贪 王吉椿医案:金某某,少年负气,1969年中秋节,与工友睹食肉包子5斤,猪舌4条以博—嚎。金尽力食毕,复恣饮冷水数碗。至夜9时许,脘腹撑胀,疼不可按,烦乱欲死。急投三物白散lo克,逾片刻.吐泻交作,几十数行,皆宿食垢秽之物而愈。(浙江中医杂志1987;(1):32) 按语:本案起于饮食所伤,使痰涎宿食、寒饮之水相结于胸院发病。寒实结胸证具,故用三物白散,一投而愈。 四、痰喘 王吉椿医案:张某某,女,5岁。1971年4月,患肺炎,西医输氧、输液数日,效不著。鼻翼扇动,口唇微绀,痰声如拽锯。听诊两肺湿啰音满布。脉细数,苔斑剥而干。投三物白散1.5克,加麝香少许,冷开水灌服。逾20分钟,呕吐痰水约100毫升,呼吸立畅。翌日诸症大减,复用清肺益气化痰之剂,并青、链霉素注射,半月余,竞告康复。(浙江中医杂志1987;41),32) 按语;陆渊雷谓:“结胸之名,所包甚广,胸部以上闭塞疼痛者皆是。” 医案——桃仁承气汤 桃仁承气汤 一、如狂 医案:李某,年十余。先患外感,请医杂治,证屡变,医者却走。其人不远数十里踵门求诊。审视面色微黄,少腹满,身无寒热,坐片刻即怒目注人,手拳紧握,伸张如欲击人状,有倾即止,嗣复如初。脉沉涩。舌苔黄暗,底面露鲜红色。诊毕,主人促疏方,并询病因,答曰:病已入血,前医但知用气分药,宜其不效。《内经》盲:“血在上善忘,血在下如狂。”此证即《伤寒论》热结膀胱,其人如狂也。”当用桃核承气汤,即疏方授之。一剂知,二剂已。嗣以逍遥散加丹、栀、生地调理安。 按语:病起外感,但经“诸医杂治”,表证己罢,邪陷于里,故身无寒热。但见少腹满胀,其人如狂,舌暗红,脉觉沉,此下焦蓄血证俱备。尊大论“热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈”及“外解已,但少腹急结者,乃可攻之”之旨,当用桃核承气汤下之。本案辨证准确,用药果敢,故“一剂知,二剂已”。 二、惊狂 刘渡舟医案:杜某某,女,18岁。因遭受惊吓而精神失常,或哭或笑,惊狂不安。伴见少腹疼痛,月经衍期不至。舌质紫暗,脉弦滑。此乃情志所伤,气机逆行,血淤神乱。桃核承气汤主之。 桃仁12克,桂枝9克,大黄9克,炙甘草6克,柴胡12克,皮9克,赤芍9克,水蛭9克,2剂。 药后经水下行,少腹痛止,精神随之而安。(《经方临证指南》U93:45) 按语:刘老指出:本证的病机关键在于下焦蓄血.府血与邪热相结。从临床实际情况来看,多与妇女经血淤阻有关,如淤热闭经、少腹硬痛而心情烦躁或如狂者,服用本方多有疗效。另外,产后恶露不下,淤血内阻而见喘胀欲死,或精神狂妄者,亦可使用本方。本方还可与桂枝茯苓丸交替使用,治疗妇女症瘕痼结。若与大柴胡汤合用,则应用范围更广,凡是胸腹胁肋疼痛,以两侧为主,每遇阴雨寒冷而痛势加剧,或有跃仆损伤病史者,是为府血久停于内,无论其部位在上在下,皆能获效。 三、腰痛 喻嘉言医案:张令施乃弟伤寒坏证,两腰偻废,卧床彻夜痛叫.百治不效.求诊广余。其脉亦平顺无患,其痛则比前大减。余曰:病非死证,但恐成废人矣。此证之可以转移处,全在痛如刀刺,尚有邪正互争之象,若全然不痛,则邪正混为一家,相安于无事矣。今痛觉大减,实有可虑,宜速治之。病者曰:此身既废,命安从活,不如速死。余蹙额,欲为救全,加无治法,谛思良久,谓热邪深入两腰,血脉久闭,不能复出,只有攻散一法,而邪既入久,正气全虚,攻之必不应。乃以桃仁承气汤多加肉桂、附子二大剂与服,服后即能强起。再访前意为丸,服至旬余全安。(《寓意草》) 按语:本案为淤滞经络、血脉闭阻而致腰痛伛偻,用桃仁承气汤加味以活血行淤为主,是取“通则不痛”之意也。 四、痛经 医案:讥某某,女。痛经数月,医治无效。经前三日少腹拒按作胀,痛如针刺之状,月讯先期而至,经色紫暗量少,五心烦热,口干不欲饮,形瘦无力,舌边紫,苔薄黄。脉带涩象。淤滞日久,郁而化热。经云:“血实者宜决之”,用桃核承气汤逐淤通经。 桃仁12克.大黄9克(后下),芒硝9克(冲),甘草3克,桂枝6克 3剂。 药后经来紫黑,所下夜块甚多,腹部不痛,烦热亦松。用四物汤加味调理,月经从此正常。(新中医1974;(1):12) 按语:淤血内停,挟有郁热,以致月经先期,表现为少腹刺痛、拒按等一派淤滞现象。淤血不去则新血不生,故用桃核承气汤下其淤热,多年痛经得以速愈。 五、癃闭(淋病性尿道狭窄、尿潴留) 牟允方医案:患者男性,74岁。突然小便癃闭,当地医院导尿多次,均因剧痛末成,乃行膀恍穿刺,排去尿液后,转我院治疗,诊断为淋病性尿道狭窄伴发尿潴留。按其少腹硬满拒按,小便癃闭,大便十余日末行,身热38℃,弛张不退。 处方用桃仁承气汤加滑石、木通、车前子。 1剂即大便下如羊矢,小便也涓滴而下,但不通利。再服一剂,二便皆畅。(浙江中医1963;(7):13) 按语:《类聚方广义》云:“淋家,少腹急结,痛连腰腿,茎中疾痛,小便涓滴不通者,非利水剂所能治,用桃仁承气汤二便通利,痛苦立除。”本案所见,与此相合,果用之立效。 六、热入血室 陈正昭医案:李某某,女,28岁。春三月经水来多,八日方止,因当烈日摘茶,忽然小腹急痛,上冲心膈,寒热往来。喜呕,药不得入口,手足厥冷,气闭神昏。医以附子五积散加减等方治之不效,更延余诊。脉象沉伏,舌苔黄,质暗红。查此病经水大来八日,医者无不以虚治之,岂知热邪乘虚内入血室。仲景治热入血室有小柴胡法,然小柴胡乃和解之方,今热邪势急,必用急攻。况血海隶于阳明,以少阳为来路,当以阳明为去路。宜泄热逐淤,拟桃仁承气汤。 方用:桃仁12克,桂枝6克,大黄12克,芒硝6克,炙草6克。 连服3剂,厥回呕平,粪下黑物,痛缓神清。惟肚腹胀大改进小柴胡汤加山楂、益母草、当归、川芎、广皮、厚朴、云连,两周全安。 按语:用桃仁承气汤治热入血室实证,确有新义,值得进一步探讨。 七、妊娠腹痛 丘敏医案:刘某某,女,38岁。已产两胎。今又停经八月,但腹不甚大。自觉胀满不舒,医投以疏气行血之药而见减,后经某医院确诊为“妊娠”,乃身体虚弱,胎儿不能正常发育之故。诊其脉涩不滑,按脐下膨硬而有痛感,此乃气血停滞不能胎。因思前医用行血之药既已见效,法当取用桃仁承气汤以调之。处方: 大黄l2克,桃仁9克,桂枝、芒硝、甘草各6克,水煎分三次 药后腹中感痛,翌晨下腻便颇多,腹部顿爽。嘱以饮食调养,逾月产下一男婴,母子平安。(福建中医药1964;(5),封三) 按语:桃核承气汤,本是妊娠禁用之剂,但其证若确为府血内结,新血不生,使胞胎失养,影响胎儿之发育者,又当果敢使用而不疑。此《素问·六元正纪大论》所谓“有故无殒,亦无殒也”之意也。 八、产后发热 邓铁涛医案;邱某,产后六七日,午后发热,既而但热不寒,少腹感觉胀满。自恃体壮,不以为病。病数口张益甚,其夫始来邀诊。询之,产后三四日恶露即止。遂与桃仁承气汤,晚间进药,至夜半腹中痛不可忍。约二小时后,排下脓血极多,次日往诊,其病快然如失。(《经方应用》1981;208) 按语:产后恶露闭止过早,残败之血内留.淤积而化热,致发热、少腹胀满,下焦蓄血之证备矣,故用桃核承气汤下其淤热,淤热一尽,则“其病快然若失”。 九、哮喘 郝文轩区案:焦某某,女,65岁。胃强健啖,体瘦面苍。1964年中秋,因过食羊肉,致病哮喘,医予麻杏石甘汤,其势弥甚。症见:痰声雷鸣,气逆难降,苔黄舌紫,脉象沉数。大便艰涩而味臭质粘。此为大肠实热上干肺金,用釜底抽薪法,使肺气降而喘自止。以桃核承气汤加葶苈子,蠲痰泻热,直取阳明,2剂便下喘定,苔退食进。嗣后予泻白散加知母、花粉、大贝清阳明而肃肺金,4剂痊愈。(国医论坛1986;42):27) 按语:喘证以肠热肺闭最为常见,《素问·缪刺论》:“邪客于手阳明之络,令人胸满气逆。”《伤寒论》亦谓:“短气腹满而喘,有潮热者,大承气汤主之。”本案之治,即是以喘取阳明,启上导下,俾肺中之邪,由肠而解。 十、牙病 徐光华医案:王某,男,45岁,1977年10月17日就诊。患牙痛有旬,服清胃补肾药不应,投麻镇止痛药乏效。诊之,有下齿6、7、8均有龋洞,不红不肿,面颊亦无著变,望其面色微黑,舌有淤斑,苔微腻,脉来弦涩,大便秘结,思《伤寒论今释》陆渊雷有用桃仁承气汤治龋齿说,予之,3剂始觉轻快,连用12剂痛愈,末复发。(陕西中医1989;(8);365) 按语:齿乃阳明经所达。邪热,淤血搏结于阳明,则上见齿病,下见大便秘结,用桃核承气汤通达胃肠,泻下被热,此上病下取,经病治腑之法也。 医案——茯苓甘草汤 茯苓甘草汤 心下悸 刘渡舟医案:阎某,男,26岁。思心下筑筑然动悸不安,腹诊有振水音与上腹悸动。三五日必发作一次腹泻,泻下如水,清冷无臭味,泻后心下之悸动减轻。问其饮食、小便,尚可。舌苔白滑少津,脉象弦。辨为胃中停饮不化,与气相搏的水悸病证。若胃中水饮顺流而下趋于肠道,则作腹泻,泻后胃饮稍减,放心下悸动随之减轻。然去而旋生,转日又见悸动。当温中化饮为治,疏方: 茯苓24克,生姜24克,桂枝10克,炙甘草6克。 药服3剂,小便增多,而心F之悸明显减少。冉进3剂,诸症得白此之后,末再复发。(《刘渡舟临证验案精选》1996,94) 按语:胃卞停饮一证,临床可见打心下悸动,四肢不温,或见主利,舌苔水滑,脉象滑或弦。本案脉证,主胃中停饮无疑,根据仲景治水之法,处以茯苓甘草汤温胃化饮获效。本方生姜剂量宜大.病重者亦可改用生姜汁冲服。 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