我们在临床工作中发现一些新冠病毒感染者肌钙蛋白增高，这些病人能不能诊断为心肌炎？我国应该有一个诊断标准，在当前缺乏的情况下，美国心脏学院（ACC）有个最新版本，今天将他们的定义发表，供同行们参考。3）心电图异常：如弥漫性T波倒置，ST段抬高，QRS波增宽等；4）超声心动图：如左心室壁运动异常，通常与冠状动脉分布不匹配（我认为应该加上：心肌水肿，表现为肥厚）；5）磁共振（CMR）典型表现：非缺血性心肌晚期钆增强，延长的T1（纤维化或炎症）和T2（炎症或水肿）弛豫时间；6）活检或尸检：心肌细胞炎症伴心肌细胞变性和坏死。进一步分类为：可能（possible）、很可能（probable）和确定（definite）三种类型的心肌炎- 可能的心肌炎：包括有以下表现的患者：1）心脏症状；2） 肌钙蛋白升高；和3）心电图和/或超声心动图检查结果异常。但a）活检或磁共振无急性心肌炎表现，或b）既没有活检也没有磁共振检查。理想情况下，50岁以上男性和55岁以上女性应排除血流量限制性冠状动脉疾病。
- 很可能的心肌炎：包括可能的心肌炎1）、2）、3）所有特征，但在新冠病毒感染后6个月内的活检和/或磁共振显示前述的心肌炎表现。
- 确定的心肌炎：可能的心肌炎1）、2）、3）所有特征，新冠病毒感染时磁共振和/或活检显示心肌炎表现。
心肌受累：这个术语更广泛，包括新冠病毒感染时发生的心肌异常，但是不符合可能、很可能或确定心肌炎的标准。重要的是，受影响的个体可有或可能没有心脏症状，例如，接受磁共振筛查的运动员或尸检时有心肌受累。心肌损伤：这种情况指肌钙蛋白水平增高，与很多机制有关，原因包括：心肌炎，急性冠状动脉综合征，儿童或成人多系统炎症综合征，应激性心肌病，细胞因子风暴，肺栓塞或微肺栓塞，慢性疾病造成心肌的损伤等等。无论病因如何，研究表明新冠病毒感染有心肌损伤的话预后较差。引自：2022
ACC Expert Consensus Decision Pathway on Cardiovascular Sequelae of COVID-19 in
Adults. J A C C 2 0 2 2; 7 9(1 7): 1 7 1
7 – 1 7 5 6 综上所述，ACC是以共识的形式发表，带有指南的性质，需要兼顾学术、证据和政策等等方面。 依我之见，有症状或住院的新冠病毒感染者，应该查查肌钙蛋白，如果不高则比较放心，现时则不需要往下查。如果增高了，则应该行心电图和超声心动图检查，有心肌炎的相关表现则应该高度重视，必要时做磁共振检查。 治疗方面，肌钙蛋白升高表示至少有心肌损害，多发性炎性综合征也好，心肌炎也罢，让病人卧床休息是最起码和最有效的治疗；其它情况则酌情处理。有的病人本来都好了，洗澡之后却死了。我觉得不是不能洗澡，高度怀疑心肌炎导致的死亡，我们需要注意心肌炎可以有2种表现方式：一种是泵衰竭，一种是心律失常；前者有症状，后者则可能没有预兆。 最后，再强调一遍，心肌炎是极少数，朋友们不要过于恐慌。按照上面的流程检查漏诊的很少；即使是心肌炎，绝大多数病人是可以康复的。
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