重剂起沉疴之喘证、不寐案 胡某,男,59岁。2019—09—28初诊 病史 慢性阻塞性肺病、肺大泡病史十余年。 刻下症状 喘息气促,轻微活动即喘息气短,咽痒则咳,痰白稠粘滞,难以咯出,胃胀,便溏,精神衰惫,畏寒肢冷,上火咽痛、牙痛,胸闷、心悸、冷汗自出,眠差早醒(每晚2—3时即醒),醒后难再入睡。 舌脉征象 舌质淡嫩,舌苔薄白; 脉弦滑,沉取无力,寸旺尺弱。 中医诊断 阴火、喘证 中医辨证 三阴脏寒,相火不秘,痰浊内壅 中医治法 升举三阴,宣肺涤痰,秘阳平喘 治疗方药 扶阳复圆汤 附子100g(另包,开水先煎4小时) 干姜30g、桂枝30g、淫羊藿20g 炒白术30g、丁香6g、川芎10g 佛手15g、炒黄柏9g、砂仁10g 炒乌梅15g、杏仁10g、桃仁10 厚朴10g、肉桂15g、炙甘草10g 余药从略 4剂 按语 本案患者罹患慢性阻塞性肺病多年,以喘息气促、虚弱乏力为最苦,同时伴有睡眠障碍,每晚3点左右醒后难再入睡。患者笃信于余,长期坚持复诊,喘息好转平稳以后,睡眠也逐渐改善,其他伴随症状也渐次消除,体质极大改观,生活质量大为提升。值得一提的是,在前期治疗中患者睡眠一直没有得到有效缓解,在十二诊时破格重用安神药物酸枣仁120g、生牡蛎200g、五味子30g等药物后,睡眠质量才得到明显改善。不同的剂量会产生不同的治疗作用,中药量效关系的研究值得进一步探索。 回顾此案,温习经典 1、《医贯》:“真元耗损,喘出于肾气之上奔。”温扶真元,纳气平喘是治疗喘息重症的根本措施。 2、《仁斋直指方》:“真阳虚惫以金石镇坠、助阳接真。”紫石英、磁石等金石类药物有重坠平喘的作用,临症斟酌选用可以提高平喘效果。 3、《证治准绳》:“肺虚则少气而喘。”肺气虚竭是喘促少气的重要因素。 4、《外台秘要》:“喘息便欲绝,以人参末之,方寸匕,日五次。”肺虚气脱之喘,以独参汤治之。重用人参是改善虚喘的必要手段。 5、《医学入门》:“肺胀满,即痰与寮血碍气,所以动作喘息。”顽痰、陈痰、老痰与瘀血裹挟互结胶阻于肺是陈年肺病喘息的重要病理环节,临床治疗要重视涤痰、豁痰、化痰药物及活血化瘀药物的使用。 6、冰冻三尺非一日之寒。坚持治疗,至关重要。 医案实录 2019—09—28初诊 2019—10—06二诊 2019—10—12三诊 2019—10—19四诊 2019—10—26五诊 2019—11—02六诊 2019—11—9七诊 2019—11—16八诊 2019—11—23九诊 2019—12—01十诊 2019—12—08十一诊 2019—12—15十二诊 2019—12—21十三诊 2020—01—04十四诊 (线上诊所网诊开方) 2020—01—12十五诊 (线上诊所网诊开方) 2020—01—23十六诊 (线上诊所网诊开方) 2020—03—09十七诊 (线上诊所网诊开方)
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