医护人员赶紧学：如何正确“趴”？详解ICU俯卧位治疗

俯卧位治疗作为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的一种经济、符合病理生理特征的肺保护通气策略重要技术之一，广泛用于包括新型冠状病毒感染重症或危重症在内伴有中、重度ARDS和重症肺炎患者的治疗。

它主要通过改变患者体位，使塌陷的肺泡复张，改善肺重力依赖区的通气／血流比例，减少无效腔而增加功能残气量，改善膈肌运动方式和位置，利于分泌物引流，进而改善氧合和廓清气道、减少呼吸机相关肺损伤的发生，减少患者因氧合障碍导致的继发多器官功能障碍和病死率。

一、俯卧位治疗团队

建立由医师、呼吸治疗师、护士等组成的俯卧位治疗团队，职责分明，高效合作，以确保疗效和安全。

二、俯卧位治疗适应症

1. 中/重度ARDS顽固性低氧血症，当呼气末正压(PEEP)≥5cmH20，氧合指数≤150mmHg 时，应积极行俯卧位治疗。

2.根据原《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》，具有重症高危因素、病情进展较快的普通型、重型和危重型患者，应当给予规范的俯卧位治疗，建议每天不少于12小时。

三、俯卧位治疗相对禁忌症

1.严重血流动力学不稳定；

2.颅内压增高；

3.急性出血性疾病；

4.颈椎脊柱损伤需要固定；

5.骨科术后限制体位；

6.近期腹部手术需要限制体位者或腹侧部严重烧伤；

7.妊娠；

8.颜面部创伤术后。

四、广西医科大学第一附属医院ICU俯卧位治疗“三人六步”法

01

第一步：准备

1.患者充分镇静，清理气道及口鼻腔分泌物，检查气囊压力，暂停肠内营养。

2.检查各管路，妥善固定。

3.患者易受压部位贴减压贴保护。

4.移除胸前电极片，保留指脉氧。

02

第二步：站位

1.第一人位于患者头侧，负责发出口令、头部的安置、人工气道和呼吸机管路的固定。

2.第二、第三人分别位于患者左右两侧。

3.根据重要管路翻转的方便性，确定翻转方向。

03

第三步：平移

1.患者平移至重要管路的同侧。

2.重要管路对侧的翻身单卷至患者身后，手臂置于臀下，手掌朝上。

3.铺清洁翻身单，翻身单的边缘超出床缘15-20cm。

04

第四步：侧卧

1.由第一人发出指令。

2.将患者翻转为90º侧卧位。

3.密切观察生命体征。

05

第五步：俯卧

1.撤出卷至对侧的翻身单。

2.一人将清洁翻身单平移拉出，另一人双手托住患者，顺势将患者翻转至俯卧位。

06

第六步：整理

1.检查气管导管位置、呼吸机运行情况，清理气道及口鼻腔分泌物。

2.背部镜像位置连接心电导联线，整理各管路。

3.头偏向一侧，按游泳的姿势放置手臂、垫软枕。

4.调整床为头高脚低斜坡位。

五、俯卧位治疗注意事项

1.俯卧位治疗期间，须密切监测患者血流动力学、SpO₂、动脉血气、呼吸机参数等，及时发现异常问题并处理。

2. 根据患者PaO₂和耐受程度，遵医嘱给予俯卧位至少12小时。

3. 为减少特殊体位给患者带来的不适，至少每2h调整1次头部位置、肢体位置，每2h间断地轻微翻身（20°～30°）1次，调节各支撑物缓解压力。

4.若患者接受体外膜肺治疗，建议增加专人负责体外膜肺管路是否在位、通畅，并监测血泵运转情况。

5.一旦发生心跳呼吸骤停，应立即给予反向心肺复苏，同时呼叫相关人员到现场进行体位翻转，恢复仰卧位后，再继续常规心肺复苏。

内容来源：重症医学科一病区  钟博华  林海成