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关于本次新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）疫情，中医如何看？从网上的信息以及发表的部分论文看，说法不一。其实不论是寒，是热，还是湿，还是燥……这都是中医的理论术语，它是对疾病性质和状态的概括，其词义是比较模糊的。但是，模糊的解释也不影响经方医学精确的用药，因为经方医学的关键是治疗，其临床指导原则是按照方证用药，有是证，用是方。方证是精准的，歧义性非常小，所谓一个萝卜一个坑，一首经方一首证。清代医家陈修园说：“长沙当日必非泛泛而求，大抵入手工夫即以伊圣之方为据。有此病必用此方，用此方必用此药。”其严谨性特别明显。 由于许多疾病的病因是不断变化的，就如流感病毒、冠状病毒都是变异的，古代医家也已经发现这种特点，他们无法去抓变化不定的病原体，而是立足人体，将其在疾病中的“所发”与相对应的药物结合起来，形成了许多方证，这就是古人处理复杂疾病的模式，正如清代医家徐灵胎所说：“盖方之治病有定，而病之变迁无定，知其一定之治，随其病之千变万化，而应用不爽”“不论从何经来、从何经去，而见证施治，与仲景之意无不吻合，岂非至便之法乎？”这种处理疾病的模式，就是方证相应。遵循方证相应的原则，我们就能对这次新冠肺炎等许多疾病过程中的病理状态以精准的把握，同时应用对证方药给予机体最大的援助支撑。这就是中医学的优势与特色所在。 小柴胡汤是基本方 小柴胡汤由柴胡、甘草、黄芩、半夏、人参、生姜、大枣组成，《伤寒论》原文记载是“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热；或咳者，小柴胡汤主之。” 根据国内31个省市的552家三甲医院被确诊的1099例新冠肺炎的临床调查可见，最常见的症状是发烧（87.9％）和咳嗽（67.7％），而腹泻（3.7％）和呕吐（5.0％）很少见。（公众号：临床研究大汇2月10日12：59：原创 临床研究大汇 钟南山院士最新千例新冠肺炎研究结果） 从网上信息得知，部分新冠肺炎患者的发热往往呈现持续反复波动的特点，这与小柴胡汤方证的“往来寒热”相一致。常见的胸闷咳嗽，与小柴胡汤的主治的“胸胁苦满”“咳”相一致。特别是新冠病毒感染后，患者食欲不振、情绪低落等症状时，小柴胡汤及其加减方最为适合。 柴胡类方 小柴胡汤是需要加减的，由此形成了为数众多庞大的类方，称之为柴胡类方。这些方常用来治疗发热性疾病。 柴胡桂枝干姜汤（柴胡、桂枝、干姜、黄芩、甘草、牡蛎、栝楼根）治疟疾以及不明原因的发热； 柴胡桂枝汤（柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、甘草、大枣、桂枝、白芍）治伴有神经肌肉疼痛的发热性疾病及感染性疾病； 大柴胡汤（柴胡、黄芩、半夏、枳实、芍药、生姜、大枣）治往来寒热、汗出热不解的发热性疾病； 小柴胡汤合五苓散（桂枝、茯苓、猪苓、白术、泽泻）的柴苓汤治伤寒、痢疾、疟疾以及小儿麻疹、痘疮等； 小柴胡汤合半夏厚朴汤（半夏、厚朴、茯苓、苏叶、生姜）的柴朴汤治发热后咳嗽痰白者； 小柴胡汤合小陷胸汤（黄连、半夏、瓜蒌）的柴陷汤，治发热咳嗽胸痛吐黄痰者； 小柴胡汤合平胃散（苍术、厚朴、陈皮、甘草），名柴平汤，治发热身体困重舌苔厚腻者； 小柴胡汤合四物汤（当归、川芎、芍药、地黄）的柴胡四物汤，治妇人月经不调发热，或病后瘀血咳嗽胸痛者； 小柴胡汤合当归芍药散（当归、芍药、川芎、白术、茯苓、泽泻），名柴归汤，治伴有月经量少、皮肤痒、怕冷、浮肿貌者。 小柴胡汤合银翘散（银花、连翘、桔梗、甘草、薄荷、竹叶、荆芥、牛蒡子、淡豆豉），治发热咳嗽咽干汗出热不退者； 小柴胡汤加芒硝，为柴胡加芒硝汤，治发热呕吐、便秘难解、舌苔厚者； 小柴胡汤合白虎汤（知母、生石膏、甘草、粳米），治发热多汗、脉数滑者。 黄煌教授的经验，大剂量柴胡的退热作用明显，特别是与甘草、黄芩、连翘相配合的组方，对病毒性疾病的发热尤为明显。黄煌教授经验退热方（柴胡40g，黄芩15g，生甘草10g，连翘50g。以水1100mL，煮取汤液500mL，每次服100～150mL，每2～3小时1次。儿童减半。）是一张辛凉退热发汗方，适用于病毒性感冒的持续性发热，汗出而不畅，面红身热，或咽喉痛，或咳嗽，或头痛等。如汗出热退，即可停服。如服药3次，仍然不得大汗，则要改方。 以上提及的柴胡类方，可以供治疗新冠病毒感染患者中轻症患者或早期患者的治疗时参考。 |
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