方药妙用｜小柴胡汤擅治肝胆脾胃诸疾

在小柴胡汤中，柴胡透达少阳之邪，也具有疏肝解郁、畅达气机、消散壅滞之功，为方中主药；黄芩清泻胆腑之热；半夏、生姜和中止呕；人参、甘草、大枣健脾益气，扶正祛邪。因脾胃为气血生化之源，脾虚气必虚，气虚自当补气健脾，使中焦健运，正气充旺，自能胜邪。

由于本方既可清肝胆，又可健脾胃，能清能补，祛邪而不伤正，扶正而不滞邪，故可广泛用于肝胆、脾胃多种病症，诸如急慢性肝炎、胆囊炎、胆结石、胰腺炎、急慢性胃炎，以及肋间神经痛、外伤所致的胁痛，脾胃不和所致的脘腹胀满疼痛、妊娠恶阻等。在治疗中，只要灵活加减，定能收效。

肝炎肝区疼痛，不论急性或慢性肝炎有无黄疸，均可用本方加延胡索、炒川楝、香附各10-15g，其疗效频为显著；对轻度肝硬化患者，加郁金12g，鸡内金10-15g，当归12-15g，五味子10g，只要坚持服用，常有较好疗效；消化不良，加山楂、神曲各15g，陈皮12g；失 眠，加夜交 藤、旱莲草各30g，炒枣仁15g。胆结石患者，肝胆郁滞，右胁痛，加延胡索12g、炒川楝15g、黄连10g；若属肝胆湿热则加金钱草15-30g、枳实10-15g、大黄10-20g，疗效 亦佳。

本方对脾胃及大小肠病变所致疼痛亦有疗效。慢性胃炎胃脘疼痛明显者可在方中加吴茱萸、黄连各6g、延胡索15g、山药10g；若食欲不佳则加广木香10g 、砂仁 5g、陈皮12g。

治疗妊娠恶阻，也可使用本方。孕妇呕吐伴精神疲倦、形体消瘦、肢体乏力、胃纳差宜加柿蒂、竹茹、陈皮；若呕血者加藕节、仙鹤草、白芍；倘若脾胃气虚较甚者见少气懒言加白术、茯苓、陈皮；若中气虚而腹胀者加广木香、砂仁、白术；若痰饮内停，症见胸脘满闷、呕吐痰涎者加茯苓、陈皮、竹茹，并加重生姜剂量；若肝胃不和，两胁胀满、嗳气、心烦、口苦吐酸水者加藿香、黄连。

此外，肝脾不调，脘腹疼痛，胃纳不佳，以本方加广木香、砂仁、神曲；下焦湿热所致小便不利加陈皮、栀子、白茅根；肺热咳嗽气急加天花粉、浙贝、芦根，均有肯定疗效。

本方因其能清能补，可疏可调，清泻肝胆，疏郁培土，故肝胆脾胃诸多病症皆可加减投之。但应注意：用于清解邪热，柴胡剂量宜大（ 15-25g），人参、甘草宜小（ 10g以下），才能更好地发挥解热作用；用于调和肝胆脾胃，治疗杂症，柴胡、人参、甘草可等量应用；上盛下虚、肝火偏旺、阴虚吐血、肝阳上亢等，不宜服用本方。