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40多岁的陈女士是一家公司的会计，平时工作比较繁忙，特别是年末需要进行年度财务核算的时候，甚至需要通宵办公，并且由于她经常喝咖啡提神，所以睡眠治疗很差，主要表现为入睡困难，睡眠时间短，于是在医生的指导下她平时长期口服1/2片右佐匹克隆，睡眠质量有所提高。 最近1年由于疫情的影响，公司效益明显下降，而陈女士不幸被公司辞退了，并且工作找得也不太顺利，在各种烦心事的影响下，陈女士感觉自己的睡眠质量严重下滑，甚至彻夜难眠，即使是将右佐匹克隆加至1片治疗效果也不明显，于是她来到医院咨询，看看能否调整用药。医生听到陈女士的情况后给她进一步完善了心理认知行为测定，结果发现她有轻中度的焦虑、紧张，而这次陈女士睡眠质量下降就是焦虑导致的，考虑到加大右佐匹克隆的剂量也无法改善，于是医生给陈女士调整了药物，给她开了一种叫做劳拉西泮的药物，并且嘱咐她随时向医生反应治疗效果。 口服一段时间的劳拉西泮后陈女士的睡眠质量明显改善，并且平时容易急躁、焦虑的情绪也缓解了不少。通过一段时间的寻找后陈女士顺利找到了新工作，于是她和朋友打算喝酒庆祝一下，结果第二天她就发现自己头痛、头晕得厉害，几乎无法起床，于是连忙打电话咨询医生。医生听到陈女士的症状后，嘱咐她暂停药，多喝水，并且嘱咐她服用劳拉西泮期间一定不要喝酒。陈女士很不解，因为她以前吃右佐匹克隆时也喝过酒，但是没有引起这么严重的不良反应，医生解释道虽然劳拉西泮和右佐匹克隆都可以改善睡眠，但是这两者的作用机制和作用特点是不同的，劳拉西泮对于中枢神经的抑制作用更强，并且和酒精会发生协同反应，所以一定要禁酒，陈女士答应了。 一、劳拉西泮和右佐匹克隆的作用机制有什么不同？劳拉西泮和右佐匹克隆都是临床治疗失眠的常用药物，但是这两者其实是属于不同种类的安眠药，各自有不同的作用靶点，因此在使用前一定要清除这2种药物的作用机制和特点。 1、劳拉西泮的作用机制和特点 劳拉西泮，临床又被称为佳普乐、罗拉，是一种苯二氮卓类的短效安眠药，临床上常用于治疗焦虑、紧张以及由于焦虑导致的睡眠障碍。 药理学研究表明劳拉西泮主要作用于大脑中枢的边缘系统，其主要通过与中枢肾系统中的γ-氨基丁酸受体结合，通过促进γ-氨基丁酸受体的激动性，从而增强γ-氨基丁酸对于中枢神经系统的一种作用，进而发挥镇静、促进睡眠等多重作用，常用于治疗由于焦虑、紧张所诱发的失眠症。值得一提的是由于劳拉西泮的作用区域局限于大脑边缘系统，对于大脑皮层和人体交感系统无明显抑制作用，因此相较于地西泮、硝西泮等同为苯二氮卓类的药物安全性更好，不良反应也较少。 其次，劳拉西泮还具有中枢性肌松剂的作用，其可以作用于脊髓后根神经突触，抑制神经电位的传导，从而有效降低骨骼肌和平滑肌的肌张力，达到放松紧张肌肉的作用。但是过量服用会导致外周血管过度扩张，进而诱发低血压、供血不足等不良反应，服用过程中对于劳拉西泮的剂量一定要多加注意。 最后，劳拉西泮对于中枢神经系统中的5-羟色胺具有明显的调节作用，可以有效增加神经突触间5-羟色胺的浓度，进而发挥明显的抗焦虑、抗紧张和抗抑郁的作用，对于轻中度焦虑症、抑郁，以及异常情绪引起的自主神经症状具有良好的治疗作用，但是这也导致长期服用劳拉西泮容易导致药物依赖，并且容易引发停药后的后遗效应。 2、右佐匹克隆的作用机制和特点 右佐匹克隆是临床常用的一种非苯二氮卓类的安眠药，其是在苯二氮卓类药物的基础上进一步优化出来的药物，其安眠、镇静的作用较强，但是区别在于相较于苯二氮卓类药物，右佐匹克隆的对于焦虑、抑郁的作用较弱，因此临床上适用范围较窄。 药理学研究表明右佐匹克隆的主要作用是激活中枢神经系统中的γ-氨基丁酸受体，通过增强γ-氨基丁酸对于中枢神经系统的抑制作用来达到治疗失眠的作用，并且这种作用较为单一，并不会对其他中枢神经递质造成影响，因此右佐匹克隆与劳拉西泮相比是一种更加安全的安眠药，长期服用也不会引起明显的药物依赖性，是老年人和轻度失眠患者的首选药物，但是对于合并有焦虑、抑郁等不良情绪的失眠患者效果不佳。 二、劳拉西泮和右佐匹克隆的适应症有什么不同？应该如何正确选择？劳拉西泮和右佐匹克隆本质上属于不同种类的安眠药，并且这2种药物的代谢速度和维持时间也不同，因此临床上对于这2种药物应用范围也有明显不同，建议大家在医生指导下选择合适自己的药物。 1、劳拉西泮和右佐匹克隆对于睡眠的调整作用不同 睡眠障碍患者的主要临床表现就是睡眠周期的紊乱，如入睡困难、睡眠浅、容易觉醒、睡眠时间短等，可能是以某一种表现为主，但也可能是多种表现同时出现，而劳拉西泮和右佐匹克隆治疗失眠的作用特点不同，因此临床上一定要根据失眠患者的具体表现进行选取。 劳拉西泮的主要作用在睡眠周期中的入睡期、浅睡期和深睡期，可以有效减少入睡时间，减少睡眠后觉醒次数，但其缺点在于对于睡眠周期的优化和调整能力不足，这导致睡眠周期各阶段的时间和比例可能无法达到最佳状态，并且对于延长睡眠时间作用欠佳，因此虽然看似睡眠质量有所提高，但是部分患者在醒来后依然会有疲倦、乏力和精神不振的表现，对于睡眠的改善能力有限。 右佐匹克隆对于睡眠的调整能力要明显强于劳拉西泮，其对于睡眠周期的各个环节都有明显作用，可让失眠患者的睡眠结构优化至正常状态，在保证睡眠深度和睡眠时间的同时，优化睡眠质量，有效缓解机体的疲劳感，适用于多种原因导致的睡眠周期紊乱的患者。 2、劳拉西泮和右佐匹克隆的药物代谢速度不同 劳拉西泮和右佐匹克隆的起效时间都非常快，大约在0.5-1小时内即可发挥药效，因此失眠的患者在睡前半小时服用即可，但是由于这2种药物的代谢特点不同，因此这两种药物的维持时间和服用周期有所不同。 劳拉西泮是一种短效的安眠药，口服后的药效维持时间在4-6个小时作用，因此对于焦虑症的患者而言，可能需要每日服用2-3次才能够维持良好的抗焦虑效果，而对于焦虑合并失眠的患者而言，可能对于延长睡眠时间的效果不佳；其次，劳拉西泮的半衰期大约是15-20小时之间，这导致多次服用劳拉西泮后容易造成药物累积，诱发对于中枢系统的过度抑制作用，因此劳拉西泮并不能长期服用。 右佐匹克隆是一种中效的安眠药，服用后药效在6-8小时直接，因此可以有效延长睡眠时间，并且睡醒后不会出现明显不适反应，安全性较好；其次，右佐匹克隆的代谢周期在12小时左右，不容易在体内发生累积，对于中枢神经系统的抑制作用有限，因此其安全性优于劳拉西泮，可低剂量长期口服。 3、劳拉西泮和右佐匹克隆的临床应用范围不同 虽然劳拉西泮和右佐匹克隆都是安眠药，都可以治疗轻中度的失眠，但这2种药物的临床适应症还是有区别的。 劳拉西泮的主要作用是抗焦虑抑郁，因此其对于由于焦虑、情绪异常导致的焦躁、睡眠障碍的作用更加明显，临床应用范围也更广，但是如果仅仅是治疗单纯的睡眠障碍，其疗效可能不如右佐匹克隆，甚至诱发的副作用很多，因此在使用前一定要进行心理认知行为测定，看看是否合并有焦虑抑郁的情况。 右佐匹克隆由于对于γ-氨基丁酸具有高效选择性，因此其对于单纯的睡眠障碍调整作用更强，但是由于没有明显的抗焦虑效果，因此对于因为焦虑抑郁或者情绪障碍导致的失眠往往效果不佳，临床应用范围较为局限。 三、服用劳拉西泮和右佐匹克隆要注意以下4点第一、劳拉西泮和右佐匹克隆不能同时使用 劳拉西泮和右佐匹克隆都可以作用于中枢神经系统中的γ-氨基丁酸受体，其作用机制具有重叠，因此临床上并不建议将这两种药物进行联用，只能相互替代，否则就会对中枢神经系统造成过度抑制，进而诱发嗜睡、昏迷等不良反应，严重时甚至会造成患者死亡，因此在治疗失眠患者时一定不要将两种药物进行联用。 第二、注意劳拉西泮和右佐匹克隆的使用方法和治疗周期 临床上劳拉西泮具有多种剂量，如0.5mg、1mg、2mg等，在治疗不同疾病时选择的药物规格不同。在治疗焦虑症时，建议每次1mg，每日2-3次；在治疗因为焦虑或者情绪异常导致的睡眠障碍时，可以在睡前半小时口服2mg-4mg，每晚1次。但需要注意但是60岁以上老年患者的起始剂量建议减半，以避免出现头昏、头晕等不良反应。长期口服劳拉西泮容易导致药物累积效应和形成依赖性，因此并不建议长期服用，建议患者在睡眠质量改善后逐渐减量，每次减少1mg，将总治疗时间控制在4个月左右，切记千万不要立刻停药，容易发生停药反应。 临床上右佐匹克隆为每片3mg，临床上治疗睡眠障碍时建议从1mg开始，口服3-5天后依据治疗效果逐渐调整药量，每次增加1mg，最大剂量不要超过3mg，否则容易导致不良反应；其次，右佐匹克隆不会产生明显依赖性，安全性较好，不良反应较少，因此可以作为长期口服的安眠药，但维持剂量一定要低。 第三、注意劳拉西泮和右佐匹克隆的不良反应 劳拉西泮最常见的不良反应为中枢抑制反应，如疲劳、嗜睡、眩晕、运动失调等，多见于服药初期，随着服药时间延长多可以耐受；其次，劳拉西泮对呼吸和血压具有明显的抑制作用，可以降低血压，同时抑制呼吸，因此对于存在低血压、睡眠呼吸暂停、慢性阻塞性肺病等疾病的患者慎用；第三，由于劳拉西泮具有中枢肌肉松弛的作用，因此对于存在青光眼、肌无力、前列腺增生等疾病患者而言容易加重病情；最后，长期口服劳拉西泮容易造成肝肾功能损伤，导致肝酶、肌酐等指标异常。 右佐匹克隆最常见的不良反应就是口苦感，大多数患者可以耐受，如果不能耐受的患者可以更换为艾司唑仑等其他药物；其次，服用右佐匹克隆还会引起胃肠道的不良反应，导致出现食欲减退、口干、腹痛等，但多无需调整药物剂量；最后，极少数患者服用右佐匹克隆后会出现轻微的头晕、头疼，这是一种不能耐受的表现，建议降低药物剂量，大多数患者可以逐渐适应。 第四、单用效果不佳时注意联用其他药物 劳拉西泮和右佐匹克隆并不能联用，只能替代，但是如果单用治疗失眠的效果不佳时，应该及时联用其他类型的安眠药，如褪黑素激动剂、褪黑素、抗焦虑抑郁药等，但需要注意联合用药可能导致的不良反应，特别是对于中枢神经系统是否会产生过度的抑制作用，因此一定要根据患者的反应灵活调整药物。 四 、总结综上所述，虽然劳拉西泮和右佐匹克隆都是安眠药，但其实这两种药物的种类、作用机制和临床适应症都有所区别，一定要根据患者临床表现进行选择，建议大家在医生指导下用药，切勿擅自停药或者擅自调整用药方案；其次，口服这两种药物期间一定要注意可能出现的不良反应，如果出现需要及时向医生反应；最后，药物治疗仅仅是改善睡眠的一部分，失眠患者一定要及时调整自身的生活习惯，从饮食、运动等多方面入手，并且多配合使用认知行为疗法、睡眠呼吸等非药物疗法，从而摆脱对于药物的依赖性。 图片来自于网络，侵删 |
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