大青龙汤

4 《伤寒论》方之大青龙汤

4.1 方名

大青龙汤

4.2 别名

甘草汤

4.3 组成

麻黄（去节）六两，桂枝（去皮）、炙甘草各二两，杏仁（去皮尖）四十枚，生姜三两，大枣十枚，石膏（鸡子大）一枚^[1]。

4.4 用法用量

先煮麻黄，去上沫，再入余药同煎，去渣，分三次服，取微似汗，汗出多者，温粉粉之，一服汗者，停后服。

以水9升，先煮麻黄，减2升，去上沫，纳诸药，煮取3升，去滓，温服1升。取微似汗，汗出多者，温粉扑之；1服汗者，停后服；若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁不得眠也。

4.5 功效主治

《伤寒论》方之大青龙汤功能发汗解表，清热除烦。治风寒表实，兼有里热，症见发热恶寒，身重或疼痛，无汗烦躁，脉浮紧；或溢饮，四肢头面肿，无汗烦躁，肢体疼痛者。

风寒两解。发汗定喘，解热除烦，利小便以驱除水气。外感风寒，内有郁热，发热恶寒俱重，头痛身疼，无汗烦躁，脉浮紧；或咳嗽气喘；或溢饮有表证兼里热者。太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者；伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者。病溢饮者。喘及咳嗽，渴欲饮水，上冲，或身疼，恶风寒者。用于急性热病之初起高热者，如上呼吸道感染、流感、急性支气管炎（风寒型）、哮喘性支气管炎、流行性脑脊髓膜炎等病。

4.6 用药禁忌

若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。

4.7 方解

本方为麻黄汤加重麻黄、甘草用量，再加石膏、生姜、大枣而成。方中麻黄汤发汗解表，重用麻黄在于加强发汗解表之力；石膏清热除烦；倍甘草，加生姜、大枣和中气，调营卫。诸药合用，外可解风寒郁闭，内可清热除烦。

4.8 临床应用

1.感冒：康氏患感冒，恶寒无汗，头身痛，烦躁呻吟，脉浮紧稍数。自处大青龙汤：麻黄12g，石膏30g，桂枝6g，杏仁6g，甘草6g，大枣4枚，生姜9g，水煎服。药后不及10分钟，则见汗出津津，随即恶寒发热及周身疼痛均见明显减轻，烦躁呻吟亦除，遂得酣睡一夜。次日身仍潮润，热除身静，病去七八。故改桂枝汤以和营卫，止头痛，一剂即愈。

2.支气管肺炎：患者男性，年三十六。初因感冒咳嗽而起，后成肺炎，气急，胸痛、咳嗽，痰中带瘀血，病已两周，高热无汗，身疼痛，颜面及两颧绯红，烦躁谵语、喘咳气急，两胁痛，脉弦紧，径与大青龙汤加鲜竹沥，是夜大汗淋漓，即呈分利解热，诸证悉退，病家惊为神异。

3.溢饮浮肿：一妇人，产后浮肿腹满，大小便不利，饮食不进。其夫医人也，躬亲疗之不验，可一年而疾愈进，短气微喘，时与桃花加芒消汤无效。于是请救于师。师往诊之，脉浮滑，按其腹，水声漉漉然。因与大青龙，温覆之。其夜大发热，汗如流，翌又与如初，三四日小便通利，日数行，五六日间，腹满如忘。与前方百余帖复故。

4.9 各家论述

1.《尚论篇》：解肌兼发汗，而取义于青龙者，龙升而云兴，云兴而雨降，郁热顿除，烦躁乃解。观仲景制方之义，本是桂枝、麻黄二汤合用，但因芍药酸收，为兴龙致雨所不宜，故易以石膏之辛甘大寒。辛以散风、甘以散寒，寒以胜热，一药而三善俱备，且能助青龙升腾之势，所以为至当至神之法也。

2.《伤寒附翼》：此麻黄汤之剧者，故加味以治之也。喘者是寒郁其气，升降不得自如，故多用杏仁之苦以降气；烦躁是热伤其气，无津不能作汗，故特加石膏之甘以生津；然其性沉大寒，恐内热顿除，而表寒不解，变为寒中而挟热下利，是引贼破家矣，故必备麻黄以发表，又倍甘草以和中，更用姜、枣以调营卫。一汗而表里双解，风热两除，此大青龙清热攘外之功，所以佐麻、桂二方之不及也。

4.10 附注

甘草汤（《圣济总录》卷十三）。