经方的使用方法

经方，虽然有多种含义，但现一般多指张仲景《伤寒杂病论》中的方剂为经方。

在讲经方的使用方法之前，我们先来看一则医案。作为住院医师，值班时经常会遇见发热的病人，而这则医案呢，就是我去年值班时处理过的众多发热案例之一。

具体诊断和其他症状就不讲了，我值班那天，患者急需解决的问题就是发热，体温38.3℃，结合患者那几天反复发热的特点，稍做思考后便果断予2袋小柴胡颗粒一次性冲服，告知患者服药后体温有可能还会再升高，然后汗出热退。服药后的效果如下图所示，体温逐渐下降，后恢复正常。

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接下来，进入我们今天的主题，结合本人的学习体会和临床经验，简单讲讲经方的使用方法：

一、对症选用经方

对症选用经方，要求我们要熟读《伤寒杂病论》，如果能全文背诵就更好了。然后，临床时根据《伤寒杂病论》条文对症选用经方。比如：

《伤寒论》第13条：太阳病，头痛、发热，汗出、恶风者，桂枝汤主之。那么，我们临证见“头痛，发热，汗出，恶风”便有使用桂枝汤的机会；

又如《伤寒论》第379条：呕而发热者，小柴胡汤主之。那么，我们临证见“呕吐，发热”并见者，便有使用小柴胡汤的机会。

对症选用经方，有一定的优势，但也存在一定的局限性。比如同为“呕吐”“发热”并见，若其人舌苔黄厚腻者，使用小柴胡汤虽有一些疗效，但依旧会反复出现发热。原因就是小柴胡汤证的病机是“少阳郁火，胆热犯胃”，而后者则可能是“少阳郁火，湿热犯胃”，所以，湿不除则热不退。

二、辨证选用经方
​为了弥补“对症选用经方”的局限性，便有了“辨证选用经方”的方法。仍以“头痛，发热，汗出，恶风”为例，如果该患者脉象偏浮或浮弱，病在太阳，为太阳表虚证，当选用桂枝汤；如果该患者脉象洪大，或伴口渴饮冷，二便调，病在阳明，为阳明经证，当选用白虎加人参汤。又如症见“发热，呕吐”，若脉象弦者，病在少阳，为少阳枢机不利，胆热犯胃，当选小柴胡汤；若脉象微弱，病在三阴，为阳虚阴盛，浊阴上犯之证，当选四逆汤；若大便干结，或腹部胀满疼痛，病在少阳阳明，当选大柴胡汤；若口苦，舌红苔黄厚腻，病在少阳，为痰热犯胃之证，当选用蒿芩清胆汤治疗。

三、抓主症+辨病机选用经方
​比如同为小便不利，根据病机的不同，选方也有桂枝去桂加茯苓白术汤、五苓散、猪苓汤、小青龙汤、大承气汤、四逆散、茵陈蒿汤、真武汤、金匮肾气丸等方的不同。桂枝去桂加茯苓白术汤为内有水饮；小青龙汤是外有太阳伤寒，内有水饮；猪苓汤为水热互结+阴虚；真武汤为内有水饮+少阴阳虚；四逆散为阳气郁结；茵陈蒿汤为湿热内结；金匮肾气丸为肾气虚弱+内有停饮；五苓散为表证未解+内有水饮（膀胱蓄水）。

四、辨病机选用经方
​比如同样是腿抽筋，阴血不足者，选芍药甘草汤；阳明里实者，选大承气汤；肝苦急者，选甘麦大枣汤。又如运用栀子豉汤治疗哮喘，即取其上焦有郁热的病机，等等。

五、辨时间选用经方
​辨时间选用经方，即根据疾病加重或缓解的时间选用经方。比如早上八九点发作者，属于少阳病，以小柴胡汤类方治之；又如失眠患者夜间亥时至丑时（21：00～03：00）难以入睡者，辨为太阴病，以理中丸、四逆汤、半夏桂枝汤类方治疗。（点击下方链接，学习该类医案）

半夏桂枝汤治疗不寐案

六、根据体质学说选用经方。

具体参照黄煌教授相关著作。此不赘述。但是，值得注意的是，体质是可变的，需要注意动态辨体质选方，这是其一；其二，同一个人，体质相对固定，但疾病的病机是动态变化的，所以，在体质辨证的同时，也要注意辨别病机，不可拘泥于体质辨证而忽略了疾病动态变化的病机。

七、根据现代药理学研究成果选用经方

根据现代药理学研究结果选用经方，不是用现代药理学理论指导中医药临床，而是在某方符合中医病机理论的基础上，结合现代药理学研究成果选用相应的经方。具体可参考下方的医案。

真武汤合甘麦大枣汤治疗水肿案