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地塞米松是肾上腺皮质激素类药，具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用，广泛应用于多种疾病，如自身免疫性疾病、过敏、哮喘及皮肤科、眼科疾病。但也会引起多种不良反应，如诱发或加重感染、骨质疏松、骨坏死或骨关节炎，也可影响儿童的生长发育。因此，规范地塞米松临床应用，保障患者用药安全，提高药物疗效非常重要。病例一：女性，66 岁，临床诊断为“腹部肿物、结肠肿瘤”，择期行“小肠肿瘤+盆腔转移瘤切除术”，术后医嘱给予“地塞米松磷酸钠注射液5mg+吸入用异丙托溴铵1支+硫酸特布他林雾化液1支+0.9％氯化钠注射液2mL，雾化吸入，bid”，以抗感染、化痰。分析：地塞米松分子结构上无亲脂性基团，水溶性较强，难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗作用，故通过雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织受体结合较少，从而导致其肺内沉积率低、气道内滞留时间短，难以发挥局部抗炎作用，且雾化后药物颗粒普遍较大，均高于5μm级别，无法在肺部形成有效沉积，因此局部抗炎作用相对较差。另外，由于地塞米松生物半衰期较长，在体内容易蓄积，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用也较强，因而不推荐地塞米松用于雾化吸入治疗。考虑该患者术后雾化吸入仅用于治疗气道内炎症，可使用吸入剂型糖皮质激素类药物进行治疗，如布地奈德混悬液、氟替卡松气雾剂等。病例二：男，55 岁，临床诊断为狼疮肾炎，处方用药为地塞米松片 1.5 mg qd po分析：药物选择不适宜。系统性红斑狼疮（SLE）是我国最常见的系统自身免疫性疾病，肾脏是 SLE 最常累及的器官，40% ~ 60% 的 SLE 患者在起病初即有狼疮肾炎 。狼疮肾炎口服糖皮质激素治疗为主，必要时应糖皮质激素冲击治疗或加用其他免疫抑制剂。虽然地塞米松抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较严重，不适宜于长疗程的用药。根据《中国狼疮肾炎诊断和治疗指南 2019》，治疗狼疮肾炎首选中效糖皮质激素，如泼尼龙或甲泼尼龙。具体剂量根据 SLE 病情的轻重进行调整。病例三：男，6岁，临床诊断为“扁桃体腺炎”，予以“头孢地嗪针1g+地塞米松针2mg+生理盐水100mL，静脉滴注，bid”。分析：地塞米松虽有抗炎作用，可使红肿热痛症状得到改善，但对病原微生物并无抑制作用。上呼吸道感染多为病毒感染，地塞米松本身无抗病毒作用，却能抑制炎性反应和免疫反应，降低机体防御能力，有可能使潜在的感染病灶活动和扩散，给细菌病原体可趁之机，一般感染无需使用。《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》中不推荐单纯应用地塞米松进行退热治疗，特别是对感染性疾病患者进行退热治疗。病例四：女，68 岁，诊断为“荨麻疹”，医嘱予以“地塞米松磷酸钠注射液10mg+0.9%氯化钠100mL，静脉滴注，qd”。分析：地塞米松磷酸钠为强碱弱酸盐，其水溶液为碱性，2015版《中国药典》中规定其稀释的溶液应选择5%葡萄糖注射液。地塞米松磷酸钠注射液药品说明书也规定使用5%葡萄糖注射液作为溶剂，该药属肾上腺皮质类激素，可引起水钠潴留，若用0.9%氯化钠注射液稀释会加重药物的水钠潴留作用，导致肺源性心脏病、高血压等病情加重。病例五：男性，47岁，临床诊断为“痛风性关节炎、慢性胃炎活动期、肾功能不全、高脂血症、脂肪肝、高血压”，医嘱给予“地塞米松磷酸钠注射液5mg+5%葡萄糖注射液100mL，静脉滴注，即刻”进行抗炎、镇痛。分析：慢性膝关节炎非急性期不建议给予糖皮质激素止痛。糖皮质激素类药物治疗痛风通常用于不能耐受非甾体类药物、秋水仙碱或肾功能不全者，此处直接选择地塞米松磷酸钠注射液治疗属于遴选药物不适宜。并且，该患者处于慢性胃炎活动期，应避免使用地塞米松磷酸钠注射液，以免加重消化道损伤。病例六：男性，50岁，临床诊断为“腰椎间盘突出、颈椎病、椎-基底动脉供血不足、慢性胃炎活动期”，医嘱给予“地塞米松磷酸钠注射液5mg+20％甘露醇注射液250mL，静脉滴注，qd”以脱水、减轻水肿及缓解疼痛。分析：甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注，地塞米松磷酸钠注射液为磷酸酯钠盐，内含亚硫酸钠，当外界温度低或季节转换，二者合用极易发生盐析反应而产生结晶，对患者造成一定的风险。并且，该患者处于慢性胃炎活动期，使用地塞米松磷酸钠注射液也存在禁忌证。输注地塞米松磷酸钠注射液与20%甘露醇两种药物时，应在两组输液间期 用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液进行间隔，避免浑浊及沉淀的产生，减少配伍禁忌的发生。病例七：女性，51岁，临床诊断为“重度贫血、上消化道出血、消化性溃疡、消化道肿瘤待排、失血性休克”，医嘱给予“红细胞悬液2U，静脉输注”，且输血前医嘱给予“地塞米松磷酸钠注射液5mg，静脉推注，即刻”。分析：该患者无发生输血反应的高危因素，输血前给予地塞米松磷酸钠注射液预防输血反应属于适应证不适宜，如输血过程中发生输血反应，予以对症处理即可。并且，该患者处于上消化道出血活动期，使用地塞米松磷酸钠注射液可能加重其消化道损伤。 [1]林金华,周艳芳,姜宠华,陈琳,王卫东.平湖二院糖皮质激素门诊处方专项分析[J].海峡药学,2013,25(03):262-263.[2]赵黎明,徐晓娣,李阳,袁颐捷,凌琳,刘炎,程娟,吴华.我院住院患者地塞米松磷酸钠注射液使用专项点评及分析[J].中国药房,2018,29(10):1421-1425.[3]蒋倩,夏海建,黄富宏,李娜,梁桂凤.扬州45家基层医院地塞米松磷酸钠注射液应用分析[J].中国药业,2018,27(07):76-78.[4]李亚琼.门急诊处方不合理用药实例分析[J].北方药学,2021,18(04):109-110.
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