![]() ![]() 76-老年妇女肺部薄壁囊肿。Dx? ![]() 答案:淋巴管平滑肌瘤病。梭形细胞对HMB-45、SMA、ER和PR呈阳性。 77-腱鞘巨细胞瘤,关节外,弥漫型Tenosynovial giant cell tumor, extra-articular, diffuse type ![]() 78-胆囊内乳头状肿瘤伴高级别异型增生 (ICPN)Intracholecystic papillary neoplasm (ICPN) with high grade dysplasia ![]() 79-肝上皮样血管平滑肌脂肪瘤Hepatic Epithelioid Angiomyolipoma ![]() 80-扁桃体梅毒Tonsillar Syphilis ![]() 81-成釉细胞瘤——颗粒细胞亚型 Ameloblastoma – granular cell subtype ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() 讨论 本报告描述了一例乳腺腺泡细胞癌(Acinic cell carcinoma ,ACC)的病例。本病例表现出ACC的两个显著特征。首先,肿瘤广泛分布到大面积区域,累及大部分乳房上半部分和腋窝区域。虽然ACC以前被描述为一种具有低度恶性潜能的TNBC类型,但最近的报道强调其具有更大的侵袭性和较差的预后。根据一项综述,ACC的肿瘤大小已被报道到范围从11毫米到55毫米。我们在这里提出的肿瘤测量值为159×121 mm,这是迄今为止报道的最大的ACC肿瘤。此外,该肿瘤似乎极具侵袭性,因为它显示出向 Cooper's韧带、脂肪组织和真皮的高度侵袭性生长。另一方面,没有证据表明肿瘤有血管侵犯或淋巴结转移。术后4年内未发现淋巴结、远处转移或局部复发。这些发现表明,虽然该肿瘤具有局部侵袭性,但它的侵袭性可能比常见形式的TNBC要低。 本病例的第二个显著特征是广泛侵袭性肿瘤成分形成均匀的小腺体,类似于MGA。MGA被归类为良性腺体增生,但被认为是TNBC的前驱病变。在各种TNBC中,ACC由于其形态和遗传相似性而被强调与MGA在同一谱系上。在这种情况下,很难对高分化ACC和MGA进行鉴别诊断。人们普遍认为,MGA显示了BM的保存,而在MGA中发生的浸润性癌,包括ACC,缺乏BM,这可能是区分这两个病变的一个标志。另一方面,Conlon等人报道了一例ACC病例,BM的主要结构成分IV阳性。在我们的病例中,BM保留在高分化MGA样腺体中,尽管其具有弥漫性和广泛的侵袭性。此外,侵袭性低分化巢也被BM包围。这些发现表明,具有MGA样特征的病变可能不仅是TNBC的前体,而且还可能包含了一个已经获得恶性潜能的肿瘤病变。 在本例手术标本中,MGA样肿瘤成分诊断为ACC:不同的侵袭性生长,向低分化成分的过渡,嗜酸性颗粒细胞质和溶菌酶lysozyme和EMA的表达。然而,在腋窝区穿刺活检标本中,由于观察到均匀的微腺体增生和低级别异型性,很难区分异位乳腺、MGA和浸润性癌。这类病变的最终诊断需要使用多种肌上皮标记物的免疫染色进行全面检查,并与乳腺原发病变进行比较。 我们的患者术前接受了化疗,导致部分瘢痕组织形成,低分化ACC的肿瘤巢分散。相反,MGA样高分化的成分不伴有退行性或坏死的肿瘤细胞或纤维化,提示NAC对这部分肿瘤的影响不大。最近的报道表明,非典型性MGA和累及MGA的癌对NAC的反应性低于传统的TNBC。有几篇关于NAC对ACC的影响的报道,表明与高分化ACC相比,化疗可能对低分化的患者更有效。本病例的研究结果表明,单个肿瘤中的每个成分可能对NAC有不同的反应。 我们在此提出一个非典型的ACC病例,显示比通常的乳腺ACC更广泛的扩散。本病例中均匀的小腺体成分对MGA和ACC的鉴别诊断具有指导意义,并提示了ACC和MGA之间的相关性。 |
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