食道癌4.5缩短到2.1，上海祖传18代中医大师这么治疗

中医学苑

xyzych1988

本文摘自《沈绍功验案精选》，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。

沈绍功医案

食道癌

案1 脾胃失和 痰阻上逆

王某，58 岁，2003年8月22日初诊（大暑）。

病史：进食有梗塞感半年，曾多处求医，均未见效。经食道X线钡餐造影、CT扫描检查，诊断为食道中段癌；食道脱落细胞学检查诊断为鳞癌，食道X线钡餐造影显示中段充盈缺损长4.5cm，管壁蠕动消失，黏膜紊乱。临床分期为：中期Ⅱa。刻下症见：吞咽梗阻，食道疼痛，食纳不佳。

检查：舌质黯，苔黄腻，脉弦细。形体消瘦，精神憔悴。

辨证：脾胃失和，水谷停聚，化为痰浊，故见舌苔黄腻；痰浊阻碍气机，阴阳升降失衡而吞咽困难；痰毒损络，气机不畅，导致食道疼痛。其病位在脾胃。证属中土不和，升降失司。

诊断：噎嗝。脾胃失和，痰阻上逆证；食道鳞癌。

治法：祛痰降逆，调和脾胃。以《三因极一病证方论》温胆汤加减。处方：

茵陈15g 泽泻10g 竹茹10g 枳壳10g

云苓10g 陈皮10g 石菖蒲10g 郁金10g

仙鹤草10g 生苡仁10g 全瓜蒌30g 白花蛇舌草30g

川楝子10g 元胡10g 莱菔子10g 丹参30g

结果：上方每日1剂，水煎分2次服。连服2周，吞咽困难、疼痛减轻，食纳不香，大便不爽，苔厚腻。前方加生牡蛎、生龙骨、海蛤壳，加强祛痰之力。再服用2周后，苔腻不甚。去三石，加三七粉、生赭石、焦三仙，加强和胃降逆之力。连续服用3个月，复诊家人代诉，无吞咽困难，食道疼痛已基本消失，食道钡餐显示：中段充盈缺损缩短为2.1cm。嘱改为每晚服1煎巩固，已存活2年余，仍在门诊治疗中。

按语：食道癌与古代中医文献中“噎嗝”最为相似。此案病机为脾胃失和，痰浊阻碍，升降失司，治疗则用《三因极一病证方论》温胆汤加减，以祛痰浊为治疗的核心，痰浊去则气机可复，逆嗝可顺。沈师用温胆汤治疗恶性肿瘤，常以竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金为基本方，加生苡仁、白花蛇舌草、车前草渗利湿浊，使痰浊从小便而解；加莱菔子、全瓜蒌祛痰通腑，使痰浊从大便而泄。祛痰浊重序贯用药，首加茵陈、泽泻渗湿祛痰；舌苔厚腻，顽痰难祛，则加生牡蛎、生龙骨、海蛤壳，三石以祛顽痰。此即为本案祛痰大法。

竹茹▲

沈师治疗食道癌常用半夏、全瓜蒌、生赭石、三七粉等降逆顺膈之品。此案中，舌苔色黄，为痰浊化热之象，故不用半夏；舌苔厚腻，先不用生赭石降逆、三七粉化瘀，仅用1味丹参痰瘀同治，以防重镇之品郁扼气机、化瘀之品徒伤气血，反不利祛除痰浊。待苔腻渐退，再加用全瓜蒌、生赭石、三七粉等药，祛痰瘀、降冲逆。

案2肾虚血瘀 心脉痹阻

张叟，78岁，2003年3月28日初诊（春分)。

病史：2002年5月因口干、渐进性吞咽困难、胸痛就诊于某大医院，经食道X线钡餐造影显示中段管腔不规则狭窄，充盈缺损长5.4cm，管壁蠕动消失，近端钡剂潴留；食道黏膜脱落细胞学检查诊断为鳞状细胞癌；CT显示管壁与外周组织分界模糊。诊断为食管中段鳞癌，临床病理分期为：中期Ⅲ。手术后化疗6次，因身体虚弱，不能坚持而来院门诊。刻下症见：吞咽困难，偶有嗳气泛酸，食纳尚可，腰酸腿软，心悸气短，夜寐不酣。

检查：舌黯红，有瘀斑，苔薄黄，脉沉细。

辨证：术后又经化疗，正气被伤，推动无力，导致心脉痹阻，而见舌质黯红，边有瘀斑；心肾受损，心气亏虚，肾阴不足而见心悸、气短、寐差、腰酸、脉沉细。其病位在心肾。证属心肾虚损，心脉瘀阻。

诊断：噎嗝。肾虚血瘀，心脉痹阻证；食管中段鳞癌术后。

治法：补益心肾，化瘀通脉。《医级》杞菊地黄汤加减。

处方：

枸杞子10g 白菊花10g 生杜仲10g 桑寄生10g

生地10g 当归10g 黄精10g 仙鹤草10g

生苡仁10g 白花蛇舌草30g 赤芍10g 丹皮10g

川芎10g 丹参30g 石菖蒲10g 郁金10g

生内金30g 生山楂15g

结果：上方每日1剂，水煎分2次服；加服杞菊地黄胶囊，每次5粒，每日2次。连用2周后，腰酸、心悸减轻，偶感嗳气，吞咽无阻。后守法易药加减治疗9个月，患者精神状态好转，症状基本消失，复查食道钡餐，示中段充盈缺损缩为3.lcm。嘱改为每晚服1煎，坚持长服，巩固疗效。

白花蛇舌草▲

按语：本案治疗，以调肾为大法。调肾有“三要”，一是要阴阳同治,在枸杞、生地等补肾阴药中需要加入生杜仲、桑寄生等温肾阳之品，阳中求阴；二是要肝肾兼顾，需要加入白菊花（或野菊花)、草决明、赤芍、丹皮等品配以清肝，并伍以川芎、丹参化瘀和血，条达肝气；三是要补而不滞，去滋腻碍胃的熟地，用生地滋阴，佐以消导和胃之品，如生内金、生山楂等。再加渗毒而不伤胃的仙鹤草、生苡仁、白花蛇舌草以抗癌；石菖蒲、郁金开窍解郁，药理研究表明，此二药可以调节大脑皮层功能，利于病人稳定情绪、配合治疗。

治癌常投清热解毒、活血化瘀、以毒攻毒等法，沈师主张辨证论治，本案以调肾法治疗食道癌，独具创新性。