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2021-10-09江苏中医药682 闫某，女，48岁。2013年11月11日初诊。患者近半年自觉常有气逆上冲，气逆而咳，少量痰，胸骨下端憋闷不适，且咽喉疼痛灼热，偶两手干热，后背疼痛。心、肺、胃等检查无异常，经多家医院治疗，症状无改善。纳寐可，二便调，舌红、苔薄略黄，脉弦滑。 诊断：咳嗽。 辨证：痰热闭阻上焦，胃气冲逆。 治法：降逆开郁，清热化痰。 方选上焦宣痹汤合旋覆代赭汤加减。 处方：郁金10g，枇杷叶15g，豆豉10g，通草6g，蒌皮15g，连翘15g，银花10g，旋覆花10g，姜半夏10g，丹参20g，姜黄10g，枳壳10g，白芍10g。4剂，水煎服，日1剂，饭后温服。 2013年11月15日二诊：患者述药后背疼消失，憋闷好转，但仍觉咽部疼痛略有干热，纳寐可，二便调，舌红、苔薄黄。前方减姜黄、枳壳[]，加玄参5g，银花改为15g。7剂而愈。 按：王教授认为肺气郁闭可致中焦胃气不和，冲逆向上，胃气不降也可影响肺失宣降，二者互为因果。胸背憋闷疼痛亦责之上焦气机阻滞；气郁而化热，上冲咽喉，津伤内热，故咽喉疼痛灼热，两手干热；少痰、舌红、脉弦滑为痰热征象。故用上焦宣痹汤开上焦之膹郁，上焦气机转动，中焦亦得调畅。合用旋覆代赭汤可增强肃降肺胃之功，配蒌皮、连翘、银花清热化痰，加丹参、姜黄、枳壳、白芍助理气活血。全方共奏清热化痰、降逆开郁之功。 王秀莲教授认为，上焦宣痹汤长于调畅气机，不仅适用于湿阻气郁所致哕证，对痰热痹阻、阴虚气滞、余邪郁痹等各种原因所致气机郁阻者皆可加减应用。本方的关键是辛开苦降，开上焦郁痹，核心药物是郁金、枇杷叶。郁金辛苦，性轻扬上行，《本草备要》将其功效概括为“宣”“泻”二字，善行气解郁；枇杷叶味苦，“善清肺和胃降气，气下则火降痰消”。二药辛苦并用，一宣一降，可宣通气机，清热开郁。如郁热较重常加银花、连翘宣散郁热；痰多可加蒌皮、橘红、浙贝母等理气化痰；痰稠胶结不易咯出者加瓜蒌仁、海浮石化痰散痰；胸闷不适加蒌皮、党参、丹参宽胸理气活血；气逆常合用旋覆代赭汤，两方一宣一降，通畅气机；气滞胃胀、痛等加佛手、香橼，理气解郁；久病伤阴或素体阴虚，重用沙参、麦冬清养肺胃之阴，润痰以助排痰。（余静雯，部环宇.王秀莲灵活运用上焦宣痹汤验案3则.江苏中医药，2015，47(7):53） |
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