管窥长沙方—麻子仁丸

在小承气汤的基础上，如果病人津液亏损，还有麻子仁丸的变化。麻子仁丸在伤寒和金匮中各有1条条文，但是是重复的。

伤寒条文247.跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数。浮涩相搏，大便则硬，其脾为约。麻子仁丸主之。

金匮条文186.趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。

从条文来看，所谓脉浮、胃气强，是有里热的表现。脉涩则指示津液虚。同时病人小便还多，进一步加剧津液损伤。大便硬则既有津液损伤的原因，又有里热。从条文可能不太好理解，不过以方测证还是比较容易理解的。就是在阳明里热和糟粕相结基础上，出现了津液亏虚症状的，用麻子仁丸。

【长沙方歌括：麻子仁丸方】
一升杏子二升麻，枳芍半斤效可夸，
黄朴一斤丸饮下，缓通脾约是专家。

麻子仁（二升），芍药（半斤），枳实（半斤，炙），大黄（一斤，去皮），厚朴（一尺，去皮，炙），杏仁（一升，去皮尖，熬，研作脂）。

上六味，为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服十丸，渐加，以知为度。

麻子仁丸是在小承气汤的基础上，加补益润燥的麻子仁、芍药和杏仁，并炼蜜为丸，有安中缓下的作用。本方有中成药，并被很多人当成了老人便秘的专方。需要注意的是，要六经八纲辨证属于阳明里热性的便秘，才能够用此方。

三承气汤和麻子仁丸显然是属于同一系列的。如果说大小承气汤证时病人的津液还没有损伤，到调胃承气汤证时病人的津液已经略有损伤了，那么到麻子仁丸证时病人津液损伤已经比较严重了，脉涩就是明证。