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逍遥散《太平惠民和剂局方》 治肝郁血虚脾弱证之代表方、妇科调经之常用方 【组成】甘草（微炙赤）半两， 当归（去苗，锉，微炒）， 茯苓（去皮，白者） ，芍药（白者）、 白术 、柴胡（去苗），各一两 上为粗末，每服二钱，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时候。 【方歌】8味 逍遥散用归芍柴，苓术甘草姜薄谐； 疏肝养血兼理脾，丹栀加入热能排。 【趣味方歌】（网络引用） 逍遥逐江河，才敢摇铃铛（白术、烧生姜、薄荷，柴胡、炙甘草、芍药、茯苓、当归）。 【方解】 柴胡<君>苦辛平，疏肝解郁，调达肝气已理肝用～肝经引经药<兼使药>。 白芍<臣>酸苦微寒，养血敛阴柔肝缓急。 当归<臣>苦辛甘温，养血和血（适宜血虚而滞之证治，其中苦能泻肝，透发肝中郁火；辛能疏理肝中血滞；甘能缓肝、脾之急；芳香透发疏肝理气）。 白芍+当归 补肝之体（当归之温+白芍微寒，寒热相配一散一收亦能调理肝气） 柴胡+白芍、当归 补肝体而助肝用，血和则肝和，血充则肝柔。 白术<佐>、茯苓<佐>、炙甘草<佐使～调和诸药>健脾益气 —>既实土以御木乘（木郁则土虚），又使营血生化有源。 注：茯苓虽为淡渗之品，但先升后降，故白术、茯苓等量相平时，侧重健脾气、助运化。若茯苓用量大于白术时，则侧重于利水健脾。 薄荷少许3g<佐> 疏散肝经郁遏之气，透达肝经郁遏之热。 烧生姜（纸包蘸水烤焦用之，减其辛散之性，加强温胃扶中之效）三片<佐>辛散达郁，降逆和中。 【功用】疏肝解郁，养血健脾。 【主治】<肝郁血虚脾弱证>。两胁作痛，头痛（头角痛）目眩，口燥咽干，神疲食少，或（内伤）往来寒热（气血两虚，气不足肝气郁而生热<气有余便是火>；肝郁生风而致生寒<自寒>，即肝血不足肝火旺盛，冲开了肺气而产生），或月经不调，乳房胀痛，少腹痛（左边痛），脉弦而虚（弦，肝病脉+虚，力少气虚=脉弦而细弱，既有气虚又有血虚），此时不宜使用柴胡疏肝散原方，避免香燥破气→气阴两伤。  （文中图片为网络引用） 注：薄荷散肝郁、肝经风热宜用小量（三到五分<1~2g>）。 补充： ①加味逍遥散=逍遥散+丹皮（凉血散血）、焦山栀<生用易吐，或用川楝子【泻肝热，疏肝气以下行】代用>（清三焦之火及心包络之火，可清胸膈之热，引火热下行，从小便而出）。 ②若气虚气短，易兴奋、急躁，易疲劳，舌嫩或胖大，或有齿痕者酌加党参，气短甚者酌加黄芪；并同时酌加香附或木香。若慢性病或慢性肝炎多见脾虚腹胀（脾虚清阳不升，亦或肝气郁而腹胀<虚而夹实>），此时除酌加香附、木香外，还可适量使用陈皮或枳壳，使之补而不壅，有升有降，更好的调理好气机。 ③若肝郁甚，肝热重导致的经前心情急躁，排经开始不畅，量少色深，痛经不孕者，则加味逍遥散酌加生茜草、怀牛膝各12g，若更甚者继加桃仁、红花（月经前3~5天开始服用）。 ④若血虚、脾虚同见，酌加党参。 ⑤若血虚两目干涩者，多与肝肾阴血有关，酌加当归身、大生地补血；麦冬、石斛（甘淡性凉而不寒，补而不腻<肺、胃、肾>，月经期亦可用）补阴；枸杞。 ⑥若痛经者，归尾及赤白芍同用；若腰酸甚者酌加川续断（补而兼通）量可稍大，若为功能性出血不宜量大或改用续断炭。 ⑦若心忪者酌加生脉饮或不用麦冬，单用五味子加太子参或党参加枣仁。 ⑧睡眠不佳者酌加茯苓、远志、夜交藤（研粉冲服）。 ⑨慢性肝炎若以脾为主，酌加四君/六君子/香砂六君子汤加黄芪；若以肝虚为主，则加强补血药与和血药同用（肝体阴而用阳）酌加丹参；若夹湿者加大茯苓用量或其他通利小便之药。若湿热或隐形黄疸（黄疸指数不高，眼不黄，舌苔、皮肤不鲜活）黄而发滞而又有热象者酌加清热燥湿药，如茵陈蒿、焦山栀、车前子之类（应根据湿热轻重与脾虚的关系，注意配伍剂量）。 ⑩若血虚而热不甚，但涉及肾阴虚者，宜生熟地并用。 |
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