 前言 咳嗽是新型冠状病毒SARS-CoV-2（简称新冠病毒）感染，特别是奥密克戎变异株感染急性期和恢复期最常见、最突出的症状，一部分患者可发展为亚急性咳嗽（感染后咳嗽）甚至慢性咳嗽，严重影响患者的生活质量。 怎么办呢？ 且看2023年《新型冠状病毒感染咳嗽的诊断与治疗专家共识》。 1.感染新冠病毒，有多少人会咳嗽？有多少人会慢性咳嗽？ 急性咳嗽：国外报道，发生率为44%~72.5%。 咳嗽持续时间：平均约2周，感染2~3个月后仍有咳嗽的患者占20%~30%，感染1年后仍有2.5%的患者存在咳嗽症状。我国2019、2020年住院患者的数据表明，约5%的患者咳嗽持续4周或更长时间。最近中国咳嗽联盟组织的一项全国性调查结果显示，奥密克戎感染后1~2个月2.3%~7.2%的患者仍有咳嗽。 亚急性、慢性咳嗽的机制：可能与感染造成的气管、支气管黏膜的损伤、非特异性气道炎症相关。 2.咳嗽分类 急性咳嗽：以刺激性干咳或咳少量黏液痰最为常见，常被刺激性气体诱发或加重。一般较轻，部分患者咳嗽剧烈，大多呈现自限性。 国内近期的全国性新冠病毒感染咳嗽调查结果：约三分之一的患者可以出现咳大量白色黏液痰、黏稠痰或者有痰不易咳出的情况。 出现咳黄色脓痰时提示可能合并细菌感染。 部分患者迁延不愈，可发展为感染后咳嗽甚至慢性咳嗽。 急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3~8周）和慢性咳嗽（>8周）； 干咳与湿咳（以每天痰量>10 ml作为湿咳的标准）。 3.诊断
新冠病毒感染亚急性咳嗽（新冠病毒感染后咳嗽）参考诊断标准：（1）有明确的新冠病毒感染史；（2）急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，干咳或咳少许白黏痰，持续3~8周；（3）X线胸片或胸部CT正常，或原有新冠病毒肺炎影像学改变明显改善；（4）血白细胞总数正常，淋巴细胞计数正常。 新冠病毒感染慢性咳嗽（新冠病毒感染后慢性咳嗽）的参考诊断标准：（1） 有明确的新冠病毒感染史；（2）急性期症状消失8周后，咳嗽仍然迁延不愈；（3） X线胸片或胸部CT可正常（意思是可以不正常？）；（4）血白细胞总数和分类正常（我觉得要完全正常很困难，比如单核细胞、嗜碱性粒细胞等等，不容易完全正常）；（5）排除慢性咳嗽其他病因。 辅助检查：对于亚急性咳嗽，必要时进行胸部影像学等检查，以排除肺部病变。对于慢性咳嗽，参考慢性咳嗽病因诊断流程进行诊断与鉴别诊断，包括诱导痰检查、呼出气一氧化氮检测、肺通气功能与支气管激发试验等。 注意：（1）病毒性心肌炎或心功能不全：一旦咳嗽夜间明显，平卧位加重，需要考虑心功能不全的可能。（2）原有基础疾病加重：新冠病毒感染后，支气管扩张症、哮喘和慢阻肺等可以急性加重，导致咳嗽迁延。（3）其他：如新冠病毒感染后高凝状态导致肺栓塞，可表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难与低氧血症等，需要密切关注。 迁延性感染性咳嗽，其实就是感染一直存在的咳嗽，这里的感染我觉得不是指病毒，而是其他病原体，且看诊断标准：①有明确的新冠病毒感染史；②新冠病毒感染急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，为干咳或咳少量黄痰，可伴反复发热，持续3~8周；③X线胸片或胸部CT正常，或在原有新冠病毒肺炎影像学改变明显吸收的基础上，出现新发的斑片阴影；④血常规白细胞总数增高，中性粒细胞计数增高；⑤病原学检查可见相应致病菌或非典型病原体；⑥抗感染治疗有效。 4.治疗 止咳治疗：第一代抗组胺药/减充血剂（A/D制剂）+止咳药，如美敏伪麻、复方甲氧那明等，但直接的循证医学证据有待于进一步的临床研究。 祛痰治疗：常用药物包括愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸（N‑acetylcysteine）、厄多司坦和羧甲司坦等。我个人觉得，桉柠蒎肠溶软胶囊效果不错，或者试试中药，比如雪梨膏，孕妇都可以使用。 抗病毒治疗：同新冠肺炎。抗病毒药物对新冠病毒感染咳嗽的治疗作用有待进一步的临床研究。 抗菌治疗：咳黄脓痰或外周血白细胞增高提示可能存在细菌感染，可考虑给予抗菌药物治疗。 抗炎治疗：既往荟萃分析结果显示，吸入糖皮质激素（ICS）治疗对普通病毒感染后咳嗽无肯定的疗效。有条件者可进行诱导痰细胞学检查、呼出气一氧化氮检查与支气管激发试验，如发现嗜酸粒细胞炎症或气道高反应性，建议使用ICS或ICS/LABA治疗。有哮喘或过敏病史或患者咳嗽伴有喘息，或体检闻及喘鸣音，有气道痉挛征象时，提示可能是嗜酸粒细胞性支气管炎或咳嗽变异性哮喘的亚急性阶段，可以经验性使用ICS/LABA吸入或雾化治疗或白三烯受体拮抗剂或小剂量口服糖皮质激素等。 非药物治疗：比如，服用蜂蜜、多饮温水和含服润喉制剂等。远离刺激性气味（比如戒烟），保持空气湿度，卧位时头部垫高，从而缓解咳嗽。当出现顽固性干咳，可尝试控制呼吸法：将一只手放置在胸前，另一只手放在腹部，缓慢地从鼻腔吸气然后从口呼出，尽可能让呼吸变得缓慢、放松而流畅。还可通过"停止咳嗽练习"来缓解咳嗽：一旦有咳嗽的冲动，就尝试闭合口腔，同时做吞咽的动作。屏住呼吸片刻后，再用鼻腔轻柔地呼气和吸气。 基础疾病的治疗：以前有的疾病，继续治疗。 中医中药治疗：辨证施治。 5.参考文献： 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组, 国家呼吸医学中心. 新型冠状病毒感染咳嗽的诊断与治疗专家共识 [J/OL] . 中华结核和呼吸杂志, 2023,46：网络预发表. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20230109-00010. 视频 宋朝帝王群聊（4）：刘娥进群，辟谣“狸猫换太子”
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