讲座视频 10月29日,来自河南省人民医院消化内科的丁辉教授在线上会议镜中乾坤 内镜下套扎新应用规范化治疗中国行·洛阳站中就《消化内镜下内痔套扎治疗策略》话题展开,为我们带来精彩的讲座。以下为本次讲座笔记精炼,在此分享给各位内镜同道! 讲座笔记精炼 Academic Forum 2022 1► 内痔形成的部位——肛柱区 肛柱位于肛直线与齿状线之间。 肛柱常含有直肠上动、静脉的终末支,是内痔痔核形成的部位。右前、右后和左侧是内痔形成时母痔所在的部位,对应着直肠上动脉三大分支。 该区域黏膜下层是高度特化的血管性衬垫,即肛垫,主要功能是协助括约肌保证肛门的正常闭合。 肛垫表面ATZ 上皮内的感觉神经末梢丰富,是便意发起的部位,刺激该处常有明显的便意。 2► 内痔套扎治疗适应证
无便血、脱垂症状不治疗,无治疗需求不治疗 3► 内痔套扎治疗禁忌证
相对禁忌症包括:
4► 套扎要点 (1)套扎术前:
(2)术中:
(3)术后:
5► 多个标志联合应用判断齿状线
![]() 6► 肛直线的识别
![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() 肛管动态观察 病例 1 正镜可见环周不规则微隆起,位于肛管中部 倒镜见肛直线下方颜色改变及环周不规则隆起 肛直线是直肠橘红色黏膜下边缘(像笔画的线) ![]() 正镜观察 ![]() 倒镜观察 病例 2 缓慢充气,静等花开, 可见纵行血管网末端终止于齿状线(如下图)。 ![]() 病例 3 正镜看肛直线位于肛门直肠环水平 纵行血管网末端终止于环周不规则隆起处 倒镜见痔核遮挡齿状线(眼里有肛直线、心中有齿状线) ![]() ![]() 清晰的分界线——肛直线 ![]() 齿状线被遮挡 病例 4 这个患者的齿状线在哪里?套扎有问题吗? ![]() 如上图所示,对该患者的套扎,套到了肛乳头,也就是齿状线所在位置,尽管患者术后不痛,效果也不错,但以现在的观点来看则会有更优的套扎方法。左侧3个没有脱垂的痔核可以不套,只需要处理右侧的痔核。 7► 套扎前评估 ![]() 该病例为混合痔患者,如图所示可见到痔核,且整个肛垫往下移,从正面观察,肛管表面由于反复脱垂已经形成类似瘢痕的存在,因此在治疗的时候需要规避类似这样的病变,套扎的位点都选取在肛直线的上方。 8► 套扎过程中及套扎后评估 该病例所选用套扎器为COOK的6连发套扎器,其优点较为明显,套扎帽相对较长,收缩比较紧,因此套扎环也相对比较大。我们在选择套扎器的时候一般根据痔核的特点选择,痔核比较大则需要选择相对较大的套扎器更为合理。 ![]() 9► 套扎方式 (1)常规套扎: 肛直线上方1-2cm、满堂红、套扎后吸引保持3~5秒 (2)脱垂明显的痔核:
![]() ![]() 病例 1 悬吊后垂直串联套扎 姓名:王某 性别:男 年龄:52岁 主诉:间断便血20天 现病史:20余天前患者无明显诱因出现便血,鲜红色,呈喷射性,10ml左右/次,伴肛周肿物脱出,需手动还纳,自行应用“马应龙栓”等,效果欠佳。 “内痔”病史30余年,伴“内痔脱出”20余年,需手动还纳,间断治疗,效果欠佳。 实验室检查:血红蛋白140.0g/L。肝肾功正常。 ![]() ![]() 悬吊后垂直串联套扎 病例 2 悬吊后串联套扎+原位点重复套扎 姓氏:于某 性别:男 年龄:42岁 主诉:间断便血5天 现病史:5天前于剧烈运动后出现便血,鲜红色,较粘稠,附于大便上,量约5ml,伴腹痛、里急后重,无伴肛周肿物脱出; “痔疮”病史5余年,未余特殊治疗。 实验室检查:血红蛋白149.0g/L。肝肾功正常。 ![]() ![]() ![]() ![]() 悬吊后串联套扎+原位点重复套扎 10► 总 结
专家介绍 ![]() - 丁 辉 -
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