【原】【呼吸系统】冰冻纵隔

基本情况

患者，男性，65岁，右侧肺门肿块

影像学

CT平扫 肺窗：

CT 纵隔窗：

CT 增强动脉期：

CT 增强静脉期：

标识如下：

相关知识

查了一下资料，关于冰冻纵隔的定义，还是有点迷糊。于是用自己的话整理了一下吧。冰冻纵隔，指纵隔淋巴结转移，相互融合，导致心房、肺动脉、静脉干、上腔静脉等大血管被侵犯并包埋，脂肪间隙消失。

造成这样的现象的原因就是肿瘤的侵袭性强，直接突破包膜后疯狂生长，导致淋巴结相互融合，包埋其他结构。

那么发现这一现象有什么意义呢？冰冻纵隔最常见于小细胞癌。

今天这个病例没有病理，但也符合小细胞癌的CT表现：

①沿着支气管周围生长的肿块，密度均匀，可见鸭蹼状凸起；

②支气管及其分支被挤压，但是通畅，没有阻塞性肺不张，仅有少许阻塞性肺气肿；

③增强扫描轻度强化（平扫29Hu，动脉期48Hu，静脉期55Hu）

④冰冻纵隔、冰冻肺门，脂肪间隙消失。增强扫描肿大的淋巴结轻度强化（平扫23Hu，动脉期39Hu，静脉期37Hu）；

⑤癌性淋巴管炎，表现为串珠样增厚的小叶间隔；

⑥血行转移，表现为小叶中心性结节、胸膜下结节。

这种类型的病例最好是查一下胃泌素释放肽前体（Pro-GRP）和神经特异性烯醇酶（NSE）。

需要注意的是：肿瘤也可能会转移到腹部淋巴结。因为腹腔的淋巴结引流到胸导管，而胸导管与肋间淋巴结、气管支气管淋巴结和左锁骨上淋巴结之间存广泛的淋巴侧支通路。

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