李东垣从脾胃论治耳鸣耳聋浅析

第 2415 期

作者 / 肖家翔 贵阳中医学院第一附属医院

编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊

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耳窍聪敏脾胃为基

——李东垣从脾胃论治耳鸣耳聋浅析

耳鸣即耳内鸣响，耳聋则指不同程度的听力下降，甚至失听。由于临床上耳鸣耳聋常相伴出现，其发病机理相似，故中医常将耳鸣耳聋并称。对于耳鸣耳聋的治疗，传统理论多从肾开窍于耳为立论依据，而李东垣则以“内伤脾胃，百病由生”的观点出发，责之于脾胃。笔者临证，遵循东垣脾胃学说之旨，每有效验。　　

一、病机发微：

耳不仅仅为肾之外窍，与脾胃的关系亦十分密切。《灵枢・邪气藏府病形》篇说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍……其别气上走于耳而为听。”李东垣进一步阐述道：“胃者十二经之源，水谷之海也，平则万化安，病则万化危”(《脾胃论・脾胃虚则九窍不通论》)，明确提出了脾胃之气的盛衰直接关系到人体全身器官，包括耳的功能正常与否。认为脾胃虚弱引起耳鸣耳聋的机理主要体现在如下方面：　

1精气不足，耳窍失养：脾胃为精气生化之所，若脾胃虚弱，精气生化不足，经脉空虚，不能上奉于耳则导致耳鸣耳聋。对此《内经》就脾胃与耳鸣耳聋的内在联系作了论述。《灵枢・口问》篇说：“耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。”为何脾胃虚弱则出现耳鸣耳聋之疾?东垣指出：“五脏之气，上通九窍，五脏禀气于六腑，六腑受气于胃。”(《脾胃论・脾胃虚则九窍不通论》)即言上养耳窍之精气其源在脾胃，并以经言为佐证：“《内经》云：'耳鸣耳聋，九窍不利，肠胃之所生也’，此胃弱不能滋养于手太阳小肠、手阳明大肠，故有此病，然亦止从胃弱而得之。”(《脾胃论・大肠小肠五脏皆属脾胃，胃虚则俱病论》)东垣之论阐发了脾胃虚弱引起耳鸣耳聋之理。　　

2清阳不升，耳窍闭塞：耳为清阳之窍，唯清阳之气易达之。东垣尝谓“耳目口鼻，为清阳之气所奉于天”(《脾胃论・五脏之气交变论》)，脾胃为气机升降之枢，脾胃强健，才能维持“清阳出上窍，浊阴出下窍”的正常升降运动。可见清阳具有宣通耳窍之功。清阳之升有赖于脾胃之健运。

东垣明言：“脾主五脏之气，肾主五脏之精，皆上奉于天，二者俱主生化以奉升浮，是知春生夏长皆从胃中出也。”(《脾胃论・阴阳夭寿论》)若脾胃气虚，清阳之气生化乏源、升举无力，遂致耳窍闭塞而出现耳鸣耳聋。赵献可在《医贯》中赞赏东垣之论，谓“经曰清阳出上窍，胃气者，清气元气春升之气也。今人饮食劳倦，脾胃之气一虚，不能上升而下流于肾肝，故阳气者闭塞，地气者冒明，邪害空窍，令人耳目不明，此阳虚耳聋，须用东垣补中益气汤主之”，进一步阐明阳虚耳聋为脾胃气虚，清阳之气不能上充耳窍所致。　　

　　

二、用药法度：

耳鸣耳聋传统用药多以窍脏相应的原理为据，论治多以填补肾精为主。临床常见因滥用、过用滋腻之品而导致耳鸣耳聋不减，甚至加重者。东垣独有心得，认为耳鸣耳聋的论治应以调理脾胃为主，其用药亦与众不同。

2佐以风药为升举：耳居人身之首部，要使精气、清阳上行至耳，东垣认为必须用轻扬风药升举之。如其主治耳鸣耳聋的名方柴胡聪耳汤，即用升麻、柴胡等风药，而用风药之目的不为祛风，而在于升举清阳。正如东垣所言：“以诸风药升发阳气，以滋肝胆之用，是令阳气生，上出于阴分；末用辛甘温药接其升药，使大发散于阳分，而令走九窍也。”(《脾胃论・脾胃盛衰论》)东垣还以在甘温益气基础上应用升麻、柴胡治疗耳鸣耳聋等头部诸窍疾病的重要性为例，指出：“清气在阴者，乃人之脾胃气衰，不能升发阳气，故用升麻、柴胡助辛甘之味，以引元气之升。”(《脾胃论・随时加减用药法》)