改善心脏能量代谢，除了辅酶Q10，这8种药物您也一定要知道：曲美

改善心脏能量代谢，除了辅酶Q10，这8种药物您也一定要知道：

曲美他嗪通过抑制脂肪酸氧化，促进葡萄糖氧化。在缺血细胞中，与脂肪酸氧化供能相比，通过葡萄糖氧化获得能量的耗氧量较低。细胞在缺氧或缺血情况下，曲美他嗪通过增强葡萄糖氧化优化能量代谢，阻止细胞内ATP水平下降，维持缺血过程中适当的能量代谢。其作用机制有别于传统抗心肌缺血药物，不影响冠状动脉血流、心率和血压，不减弱心肌收缩，较少引起血流动力学变化，因此可用于传统抗心肌缺血药物不耐受的患者，还被认为可用于冠状动脉微循环障碍导致的心绞痛。

左卡尼汀又名左旋肉碱，主要功能是作为载体，促进脂肪酸氧化。在心肌缺血缺氧时，脂肪酰辅酶A堆积，游离卡尼汀因大量消耗而减低。外源性肉碱衍生物可增强线粒体功能，在脂肪酸和葡萄糖氧化中发挥重要作用，改善胰岛素抵抗。乙酰左旋肉碱对脑组织和疼痛神经病变有益；丙酰左旋肉碱对外周动脉疾病、冠心病和卒中患者有益。

雷诺嗪属于部分脂肪酸氧化抑制剂，抑制线粒体的脂肪酸氧化，增加心肌葡萄糖氧化。雷诺嗪还选择性抑制晚钠电流，减少缺血心肌细胞内钙超载，改善舒张期心室壁张力和冠状动脉血流，具有抗心律失常作用。

二甲双胍主要通过减少肝糖输出、改善胰岛素抵抗、减少小肠内葡萄糖吸收和腺苷酸活化蛋白激酶而降低血糖，具有良好的单药/联合治疗疗效和安全性、卫生经济学效益、明确的预防心血管并发症等临床证据。二甲双胍通过腺苷酸活化蛋白激酶和调节脂质及糖代谢改善心肌能量代谢状态。二甲双胍通过增加一氧化氮生物利用度，减少间质纤维化，减少晚期糖基化终末产物的沉积，抑制心肌细胞凋亡，延缓心脏重构。

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（如达格列净、恩格列净、卡格列净）作用机制为：①抑制肾小管对原尿中葡萄糖吸收，增加尿糖排泄，从而降低血糖；②降低循环中葡萄糖水平，增加血酮体和游离脂肪酸；③增加酮体和脂肪酸代谢过程中关键酶的表达和活性，降低葡萄糖有氧氧化。可降低糖尿病患者心血管事件风险，可显著降低动脉粥样硬化性心血管疾病或具有动脉粥样硬化性心血管疾病高危因素的2型糖尿病患者主要心血管事件。

维生素B1是细胞能量产生所必需的水溶性维生素。心衰患者因消化道淤血导致维生素B1吸收减少，而利尿剂使用增加维生素B1排泄，直接影响心肌的能量代谢。

慢性心衰时中医证型多为'气阴两虚、气虚血瘀或阳气虚亏'，中医治法以补气为主。传统补气中药有许多成分具有改善心肌能量代谢的功能，其中的多糖成分(包括其皂苷成分)经机体代谢后可产生不同的单糖，可作为心肌能量代谢的底物，促进葡萄糖代谢、抑制脂肪酸代谢。

芪苈强心胶囊组方为黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮、陈皮。方中黄芪益气利水，附子温阳化气以治心气虚乏、心阳式微之本，共为君药。丹参活血化瘀，葶苈子泻肺利水，人参补气通络，助君药益气活血利水，共为臣药。红花活血化瘀，泽泻利水消肿，香加皮强心利尿，玉竹养心阴以防利水伤正，陈皮畅气机以防壅补滞气，桂枝辛温通络，温阳化气，共为佐药。诸药合用，共奏益气养阳，活血通络，利水消肿之功。

在临床上，芪苈强心胶囊用于治疗因阳气虚乏，络瘀水停所致的心悸，症见心慌气短，动则加剧，夜间不能平卧，下肢浮肿，倦怠乏力，小便短少，口唇青紫，畏寒肢冷，咳痰稀白，舌质淡或紫黯，苔白，脉虚弱，或沉涩，冠心病、高血压病所致轻、中度充血性心力衰竭见上述证候者。

临床研究结果显示，在标准治疗基础上联合应用芪苈强心胶囊，可显著降低慢性心衰患者的N末端B型利钠肽原水平，改善心功能分级、心血管复合终点事件、6分钟步行距离及生活质量。

别嘌醇为黄嘌呤氧化酶抑制剂，通过竞争性抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸在肝脏合成。心衰患者黄嘌呤氧化酶活性上调，导致氧自由基增加和尿酸合成过多。血清尿酸水平升高、氧化应激增加均与慢性心衰患者预后不良相关。别嘌醇可显著减少氧自由基产生，改善血管内皮功能，增加外周血流量，抑制心肌肥大和功能障碍。别嘌醇还可增加心脏高能磷酸盐浓度，其通过增加肌酸激酶活性提高ATP合成速率，从而增加心肌细胞能量储备。#健康2023#