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近期，广州泰和肿瘤医院的外科团队实施了一例高难度的复杂手术，成功为一位放化疗后的晚期超低位直肠癌患者进行“极限保肛”。 2022年5月，年近六旬的Z先生因“大便习惯改变4年余，解血便2年，加重半年”到当地医院就诊。经肠镜检查发现直肠肿瘤，且肿瘤下缘至肛门边缘的距离仅有2cm，属于超低位直肠癌。在临床上，这个距离往往被视为保肛手术的“禁区”。 为寻求后续治疗Z先生曾到国内一家知名医院就诊，外院专家认为：其肿瘤位置低，离肛门太近，如行手术治疗，只能切除肛门。而一旦保不住肛门，则需在腹壁上造口，做人工肛门，俗称“背粪袋”，这会对患者的生活质量及社会交往带来极大的影响。 要想“保命”，就不能“保肛”吗？Z先生进退维谷，但仍不愿放弃。经亲友介绍，他慕名来到广州泰和肿瘤医院。 Z先生入院后，广州泰和肿瘤医院的外科团队为其进行了全面的检查。据肠镜、PET/CT、MR等多项影像学检查及病理活检结果，确诊为直肠中分化腺癌，T4N2bM0 IIIC期，属于晚期超低位直肠癌。 为帮助Z先生实现“肿瘤切除+保肛”之一两全其美的心愿，我院外科团队联合影像科、病理科、内镜中心、放疗科、麻醉科、肿瘤内科等多学科团队进行了会诊。结合患者强烈的“保肛”意愿，专家们决定采用国际先进的治疗方案：在术前按最新国际指南进行规范的新辅助治疗，缩小肿瘤，为保肛手术创造条件。   ▲ 左右滑动，查看肿物影像图。图片可能引起轻微不适，介意者慎点  然而，保肛手术亦充满了挑战。从患者的客观条件来看，存在诸多难点：①肿瘤距肛门近，保肛难度高。肿瘤位置每低1cm，保肛难度将成倍增加1；②放化疗后，肿瘤仍占据直肠肠腔的1/3；③放化疗后，组织水肿严重，术中易出血；④虽然经过之前的治疗使得肿瘤的病变范围有所缩小，但是眼前的肿瘤侵犯范围仍相当广，包括前列腺、精囊腺和部分肛提肌，都是需要切除的范围。 从手术本身的技术难度来看，腹腔镜下的ISR术（intersphincteric resection，全称为“经肛门内括约肌间切除术”）1及腔镜下的改良 Bacon术（全称为“结肠经肛门拖出吻合术”）2均为腔镜直肠癌手术中的顶级难度技术，有助于实现“极限”保肛。其中，ISR术的难度更大，尤其是在患者骨盆狭窄的情况下，对医生的技术要求更高。 经充分评估，广州泰和肿瘤医院的外科团队决定迎难而上。中秋节前夕，消化疾病专科主任谭友春携手泌尿外科专家郭泽雄等，共同为Z先生实施高难度的晚期直肠癌手术，即“腹腔镜下的ISR术+改良Bacon术+ 前列腺切除术+精囊腺切除术+部分肛提肌切除术”。  ▲ 图为谭友春（左一）、郭泽雄（右一）及青年医师张琴（居中）最终，这台高难度的手术在各个临床科室的密切配合下得以顺利完成，在保留肛门外括约肌的同时，亦保留了部分内括约肌，尽可能地保护肛门功能。患者在术中的各项指征总体平稳，术后亦平稳苏醒。次日即开始进食，未出现尿瘘等并发症，体现了我院麻醉团队与外科团队的精湛技术。在护理团队的精心照料下，患者恢复良好，术后第7天即出院，其腹壁上仅留下几个1-2cm的小疤痕。 术后的病理结果则显示：切除的标本包膜完整，上下切缘及周围切缘实现了无癌细胞的干净切除。这意味着患者的病灶被彻底切除了。 ▲ 患者为我院的医护团队送上锦旗谭友春主任对肝脏、胆道、胰腺、脾、腹膜后肿瘤、胃肠等良恶性疾病均有丰富的临床经验。据谭主任介绍，在直肠癌的治疗中，广州泰和肿瘤医院既可施行“腹腔镜下的ISR术、改良Bacon术及侧方淋巴结清扫3”这3项高难度手术，亦擅长腔镜胰十二指肠切除及血管吻合技术。 目前，我院能实现多种高难度类型的直肠肿瘤的治疗，如：①肿瘤距肛门3-5cm的保肛手术；②直肠类癌；③直肠间质瘤；④外伤性直肠阴道瘘；⑤外伤性直肠狭窄；⑥直肠血管瘤；⑦先天性巨结肠等；⑧为直肠癌手术失败之后发生吻合口狭窄、吻合口瘘、或直肠阴道瘘的患者，进行再次保肛手术。 |
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