医疗纠纷中病历的重要性

面对医疗纠纷，患者由于缺乏医疗方面专业知识，常常处于弱势地位。其实发生医疗纠纷后，对于患者来说，最重要的一点就是及时全面地掌握病历资料。

病历资料是对患者诊疗情况的客观记录，同时也是一项重要的书证。在医患之间就患者的诊断和治疗问题发生争议时，病历资料对于认定医疗机构是否存在医疗过失起着其他证据难以替代的证明作用。

维权案例：依靠病例协商维权成功

事件经过

小花想要改善自己的体型，于是来到某医疗美容门诊部咨询。沟通过程中，门诊部工作人员建议小花做“抽脂丰臀”手术，并且承诺手术效果好、术后恢复快等。爱美心切，小花很快便安排了手术。

术后小花出现了严重感染等诸多不适症状，在与门诊部多次沟通和治疗后，一直没有好转。于是小花将该门诊部诉至法院，认为自己术后的持续不适症状始终没有得到根除，整形效果也与对方术前承诺的完全不同，给自己的身心健康、正常生活造成了严重损害。

争议焦点

原告认为：

（1）因被告操作医师没有麻醉资质，且可能术中没有无菌操作，导致自己术后出现严重感染。身体抽脂部分没有效果，医美手术目的完全没有实现。

（2）被告为了掩盖责任，存在伪造病历的情况，包括：原告确认手术过程中是插管全麻手术，但“手术记录”却记载麻醉方式为“局麻+监护”；抽脂量与实际不符等。

裁判或调解结果

经法院主持调解，双方达成调解协议，门诊部一次性支付小花相应赔偿费用。

释法说理

本案最终经法院调解结案，没有进行鉴定。结合过往经验，小花术后感染症状经鉴定大概率达不到人身损害伤残鉴定标准，假如没有上述病历资料，很难追究门诊部责任。

术后感染的因素比较多，并不一定是术中感染所致。但由于该门诊部提供的病历资料存在不实或篡改伪造的情况，所以在过错认定方面对其不利。假如病历记录清晰，医方诊疗操作规范。对于患者发生术后感染并发症，一般鉴定中多认定医方承担次要责任。

维权提醒

进行医美纠纷维权时，要注意病历资料的固定和保存

1、发生纠纷后，第一时间复印病历、封存病历；

2、复印的病历上，要有医院签章确认；

3、如果医方不配合怎么办？

不用担心，注意收集、留存医方拒绝或拖延的证据。复印、封存病历是法律赋予患方的权利，医方拒不配合，致使无法做出鉴定的，医方将承担败诉的后果。

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