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髌骨软化症是由多种原因引起的髌骨软骨损伤和退行性变的疾病，又称为髌骨劳损。髌骨软化症是一种较常见的膝节疾患，多发于老年人。登山、田径、舞蹈演员由于反复屈伸旋转，使膝关节处于半蹲位，损伤膝软骨关节面而好发本病。本病一般属中医学“痹证”、“膝痛”等范畴。 【病因病机】 髌骨的后侧面大部分为软骨结构，与股骨两髁和髁间窝形成髌股关节。当膝伸直而股四头肌松弛时，髌下部与股骨髁间窝轻轻接触；当屈膝至90°时，髌上部与髁间窝接触；当膝全屈时，整个髌骨的关节面紧贴髁间窝。膝关节在长期伸屈中，髌股之间反复摩擦、互相撞击，致使软骨面被磨损而粗糙不光滑。另外，因髌骨是一籽骨，一旦周围软组织发生病变，髌骨就会偏离原来的运动轨道，和股骨关节面摩擦、撞击，关节周围的滑囊也必然受到继发性损伤，并可累及脂肪垫发生充血和肥厚，且润滑髌骨关节面和周围软组织的滑液也得不到充分供应。这样，由于髌骨软骨缺乏滑液的供应和微循环障碍而缺乏营养，再加上摩擦撞击的损伤，它自然出现因退变而软化。 【诊断】 1.症状 以膝前疼痛和关节酸软无力为主要症状，其疼痛多为隐痛不适，半蹲、起跳、落地、急停或上下楼梯痛，在起跳、落地或下楼梯时常突然出现膝痛打软症状。重者行走疼痛、跛行，多与天气变化有关，并常感关节发凉。部分患者有髌股关节假性交锁和不稳等症状。 2.体征 髌骨周缘有指压痛，局部可触及肿胀或增厚组织。压、磨髌骨痛，多数有髌股关节摩擦音或粗糙感。单腿或双腿半蹲痛，多在膝角90°〜130°发生疼痛。久病患者，多有股四头肌萎缩、关节积液等。 3.辅助检查 X线检查早期表现为髌骨关节面软骨下骨质吸收，骨性关节面模糊不清，进而可囊变伴髌骨后缘骨密度增高，或出现关节面局限性凹陷，常伴有髌骨上下角小骨刺。核磁共振检查对髌骨软化症不论是早期还是晚期改变，均能清楚显示。 【针灸治疗】 1.毫针 处方:血海、梁丘。 操作方法：常规消毒后针刺，直刺深达股骨骨面，针感即可传至膝关节内。然后用轻微震颤法行气1〜3分钟，待患者感到膝内酸胀或发热时即可出针，揉按针孔。每日1次，直至症状消失。 2.电针 定位:髌周创面。 操作方法:局部皮肤常规消毒后，医者一手从髌骨外缘向内侧推压髌骨，使内侧髌骨与股骨髁之间的间隙增大，然后用0.3mm×60mm的无菌针灸针，从内侧进针，穿过髌骨软骨面到对侧髌骨缘，以产生酸胀得气感为佳，一般一侧刺2〜3针，用同样的方法针外侧和另一患肢，针刺得气后接电针仪，波形选用疏密波，频率在50〜100HZ，强度以患者能忍受为度，留针20分钟。每日1次，7次为1疗程，每疗程间休息2〜3天。在治疗过程中不宜做负重屈膝动作。 3.温针 处方:患侧内外膝眼、梁丘、血海、足三里、阳陵泉。 操作方法:穴位局部常规消毒，进针得气后，将点燃的约1寸长的艾炷置于针柄上，艾炷燃尽取针。每日治疗1次，10次为1个疗程，疗程间隔1周。 4.小针刀 定位:在髌骨周围痛点和压痛点都是软组织损伤的病变部位，也是小针刀的治疗点，常见如下几个部位:髌前皮下囊，髌内、外侧支持带。 操作方法:先将针刀垂直进入达病变部位，作横行切割，然后再旋转刀锋，作纵形剥离，松解，再将针刀与皮肤成45°角进行铲剥数刀。出针刀，压迫不出血为止，外上敷料。 5.针刺夹脊法 处方:胸12、腰2、腰4夹脊穴，或胸11、腰1、腰3夹脊穴（依据脊柱触诊有异常结节或条索物为准），肾俞、肝俞（以上为双侧），鹤顶、血海、梁丘、足三里、膝眼、肾关、阳陵泉（以上为患侧）。 操作方法:平补平泻，中等刺激强度，留针30分钟。夹脊穴加电针，鹤顶、膝眼温针灸，起针后局部拔火罐。隔日1次，10次为1个疗程。 【推拿治疗】 1.滑动松解法 操作：患者仰卧，患肢伸直，术者拇指和其他4指张开，握住髌骨，沿肢体纵轴用力上下滑动3～5分钟。每日1次，10次为1疗程。 2.抠揉捶击法 操作：让患者仰卧于治疗床上，施术者先用双手反复捏揉髌骨四周肌肉韧带等软组织。再用一手掌着力，按于髌骨上，反复推移挪动髌骨，使髌骨内面及四周软组织松动。再用拇指着力，反复抠刮髌周八点（在髌骨的上下、左右、内上、外上、内下、外下八个点上）。再用双拳捶击法，反复快速捶击髌骨上下边缘，手法由轻逐渐加大用力，速度由慢逐渐加快捶击频率，直至患者感到膝关节发酸发胀为止。再用双手反复拿揉下肢肌肉穴位，并反复伸屈旋摇活动膝关节。最后，用拍打法，反复拍打下肢四面。 3.屈伸膝推动法 操作：患者仰卧，术者一手拿住患肢踝关节上缘，令患者屈膝屈髋，另一手拇指顶住髌骨上缘，再令患者伸直下肢同时，拇指用力顶压髌骨外上缘和内上缘，向直下方和斜下方用力。每日1次，10次为1疗程。 4.刮筋疏经法 操作：患者仰卧，术者触诊髌骨以寻找压痛点，然后用拇指垂直髌骨边缘按压压痛点，屈曲横刮5～7次。伸膝位进行髌上缘的痛点刮筋，屈膝位进行刮髌下缘痛点。每日1次，10次为1疗程。 【按语】 （1）早期应卧床休息，抬高患肢，固定患膝关节，减少劳动强度，减少运动量。 （2）后期除去固定，每天做肌四头肌收缩锻炼100次，直腿抬举试验100次。 （3）术者每日对髌骨周围软组织做提拿手法1次，每次普遍提拿3遍，每2日做1次被动过屈过伸手法。 本文载于《实用中医针灸推拿临床实践》[M],中医古籍出版社,2017.12 【作者介绍】 严文，副教授，副主任医师，佛山市第五人民医院（佛山科学技术学院附属佛山第五医院）中医康复学科带头人、中国康复医学会手功能康复专业委员会手创伤功能康复学组第一届秘书、中国康复医学会手功能康复专业委员会儿童手功能康复学组第一届委员、中国康复医学会康复治疗专业委员会盆底康复学组第一届委员、广东省卫生经济学会康复管理分会第一届常务委员、广东省康复医学会手功能康复分会第一届秘书、广东省康复医学会康复教育分会第一届理事、广东针灸学会针灸康复结合专业委员会第一届委员、佛山市康复医学质量控制中心秘书、佛山市康复医学会第一、二届理事兼秘书、佛山市健康科普专家、佛山市中医药健康文化科普宣传专家、佛山市康复医学会手功能康复专业委员会第一届副主任委员、佛山市康复医学会骨关节康复专业委员会第一届常务委员、《按摩与康复医学》青年编委、《右江民族医学院学报》青年编委、《湖北医药学院学报》青年编委。 擅长老年疾病、骨关节病、颈肩腰腿痛、软组织伤病、运动损伤、脑血管意外、周围性神经疾病、肺病、脾胃病、妇儿杂病等疾病的中医康复协同诊治。 研究方向：康复技术转化、“传帮带承导”模式、中医康复协同创新、临床护理康复一体化、康复分层科学化管理“规范化、精细化、个性化”、全面康复服务“全周期，全流程，全覆盖”、“产学研医管用”科技链。 |
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