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今天学习麻黄杏仁甘草石膏汤。 先看伤寒论原文：发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”就是病人患外感（伤寒或中风），医生用了发汗解表剂发汗以后，发现病人津液不足，而且体内开始有了阳明热象，所以不能再用桂枝汤发汗了。“汗出而喘”，是说人体皮肤与肺在功能上的关联关系。《内经》云：肺主皮毛。首先，人体有几个主要散热方式：一、热量通过皮肤辐射到环境中；二、皮肤毛孔出汗散热；三、肺部通过呼吸将热量散出体外（不信，你呼口气在手上，气肯定是热的。如果不热，呵呵，你就有大问题了）；四、代谢物如尿液和粪便的排出。其中，皮肤和肺是主要的散热器官，时时刻刻都在排热。一般来讲，外感伤寒时，如果皮肤毛孔被寒邪闭塞，人体就要发烧，因为热量散不出去。如果这种情况得不到及时正确的治疗，比如没有用发汗解表剂打开毛孔发汗，肺就承担了大部分散热的工作，病人开始出现呼吸加快加重的“喘”。所以，常见流感或感冒病人出现恶寒、发热、无汗而喘的症状，甚至发展为现代医学中的肺炎。当然，这个条文描述的情况有点儿不一样，是“汗出而喘”，即已经用药发汗了，仍然有喘的症状。这个可能是虽然发汗了，但发汗不彻底，即汗出不畅，肺部的积热没有因为出汗而缓解。当然，在生理逻辑上还有另一种相反的可能性，即发汗太多，导致津液缺乏，人体呈现“阴虚有热”的状态。对“无大热者”，历来医家有不同解读。笔者认为，因为部分热量已经以出汗的方式散出，所以身体无大热。当然，“无大热”不是“无热”，病人仍然会感到发热，量体温也可以有发烧。“无大热”也可能是张仲景暗示病人还没有出现“大的阳明里热“。因为条文太过简单，作者真实的原意以很难猜测，但这些细节并不影响该方剂的使用。后世医家一般认为，这是一种太阳外感未除，却开始内转阳明，但还没有出现大的阳明里热的情况，即太阳阳明合病，就用麻杏石甘汤了。麻黄解表，杏仁平喘，甘草补津液，石膏去热。
诗词注解（蔷薇猫）： “吴牛喘月急，淋漓汗未止”，汗出而喘；“陇头觅得草枯死”，口渴；“田单举火燎未已”，邪热壅肺。 伤寒论原文： 辨太阳病脉证并治（中）第六 63、发汗后。不可更行桂枝汤。汗出而喘。无大热者。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 辨太阳病脉证并治（下）第七 162、下后。不可更行桂枝汤。若汗出而喘。无大热者。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 麻黄杏仁甘草石膏汤方剂解析： 麻黄（4两）（君） 杏仁（50个）（臣） 甘草（2两）（佐） 石膏（半斤）（使） 本草药症： 12、麻黄 《神农本草经》：【麻黄】味苦，温。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。 《名医别录》：【麻黄】微温，无毒。主治五藏邪气缓急，风胁痛，字乳余疾，止好唾，通腠理，疏伤寒头痛解肌，泄邪恶气，消赤黑斑毒，不可多服，令人虚。 18、杏仁 《神农本草经》：【杏核】味甘，温。主治咳逆上气，雷鸣，喉痹，下气，产乳，金创，寒心，贲豚。 《名医别录》：【杏核】味苦，冷利，有毒。主治惊痫，心下烦热，风气去来，时行头痛，解肌，消心下急。 19、石膏 《神农本草经》：【石膏】味辛，微寒。主治中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦不能息，腹中坚痛。 《名医别录》：【石膏】味甘，大寒，无毒。主除时气，头痛，身热，三焦大热，皮肤热，肠胃中鬲热，解肌，发汗，止消渴，烦逆，腹胀，暴气喘息，咽热。 |
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