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“百痛超人”开学暨第一讲 索诺声直播间联合首都医科大学宣武医院 疼痛科主任医师 武百山 老师 于8月23日开启的“百痛超人”第一讲 圆满结束啦！ 感谢大家的积极参与！  精彩纷呈的索诺声直播间之“百痛超人”超声引导疼痛治疗系列课程，就此启航！ 详细的讲解+workshop+疑难解答，武老师的精彩讲解赢得网友们一众称赞。 开学暨第一讲的盛况空前，开播一周前报名学员已有上千名，当日在线播放量更是突破了五千！  如果您错过了直播，不要担心，小索在此奉上第一讲课堂笔记，配合录播视频观看，学习效果更佳哦！ 第一讲课堂笔记 第一期开篇，武老师首先肯定了 【超声引导下疼痛介入治疗的优点】 1.无放射，携带方便。 2.在直接连续可观的视野下操作进针。 3.实时超声图像观测注射过程中局麻药的沉积和蔓延，减少了造影剂的应用。 4.易于鉴别血管、神经、软组织，减低血管和神经内注射局麻药。 接着马上进入正题，介绍了 【超声引导下疼痛管理分类】 1.脊柱和椎旁相关注射 2.周围神经阻滞和局部麻醉 3.骨骼肌肉软组织关节注射
超声引导下疼痛管理需要什么基础呢？武老师向我们提出了 【基础4步】 1.局部解剖 2.超声解剖 3.扫描技巧 4.穿刺技巧 （其中局部解剖向超声解剖的转化是重难点） 同时向我们介绍了超声引导穿刺两种不同方法。 平面内穿刺：
平面外穿刺：
了解颈椎基础解剖
- 颈椎7个节段都有横突孔，其中上6个横突孔走行椎动脉和交感神经。 - 只有C3-C6的横突前后结节及结节间沟可在超声下显像（结节间沟角度及宽度递增）。 - C3-C5的后结节在前结节的外下方。 两条颈交感干，分别位于椎体两侧，发出交感神经纤维至头部和颈部结构。颈交感干有3个神经节，分别为颈上、颈中、颈下神经节。 1 颈交感干、星状神经节神经阻滞 颈交感神经解剖 - 颈上神经节：C1-4神经纤维组成，位于C2 C3椎体水平。 - 颈中神经节：C5 C6神经纤维组成，位于C6水平。最小且部分人易缺如。 - 颈下神经节：C7 C8神经纤维组成，位于C7横突基底部和第一肋肋间，肋颈动脉内侧。 - 星状神经节：颈下神经节与T1神经节融合，常位于椎动脉和锁骨下动脉的后方，气管、食管和颈长肌外侧。星状神经节节后纤维为上肢提供交感神经支配，是一个颈胸融合的神经节。
重要概念： - 椎前筋膜是颈深筋膜深层，包绕椎前肌（颈长肌和头长肌），附着于颈椎椎体和横突上。 - 颈交感干走行于椎前筋膜下，因此这一重要结构影响星状神经节阻滞中局麻药的扩散程度。 - 颈交感神经阻滞是否成功依赖于椎前筋膜深层注射适当容量的局麻药。颈交感干就位于椎前筋膜深面及颈长肌浅面的狭窄间隙。 注意：传统的前入路拨推按、顶横突方式会导致穿刺入颈长肌深面，导致阻滞失败。 超声下解剖 颈总动脉与颈内静脉之间会有一圆形低回声组织，为迷走神经。与颈交感神经阻滞影响迷走神经反射密切相关。 切面重要标志：颈总动脉下方一个强回声骨皮质——颈椎横突。 C6横突前后分别发出前后结节，中间低回声椭圆形区域为C6神经根。横突上方低回声较大区域为颈长肌短轴切面。 颈长肌浅筋膜即为椎前筋膜。椎前筋膜与交感干或神经节B超下较难以区分。大部分情况颈交感干位于颈内静脉正下方，与许多文献所提位于颈总动脉下方位置不符。
C6切面交感神经阻滞难度 - 前结节的阻挡。 - 靠内（角度过平）易达迷走神经，过深易达颈长肌肌腹内。过外会损伤到臂丛神经（C7界面常见）。 高回声的颈部交感干通常位于颈长肌前方，颈内静脉后方、C6横突前结节内侧。C6水平可能是颈中神经节或交感干所在位置。 星状神经节通常位于更下方（C7横突与第一肋）。 C7界面辨别技巧 - 头偏向对侧，使交感干和迷走神经位于颈总动脉和颈长肌外侧。 - 完全平面内穿刺，可见针全长及针尖斜面。 - 前外侧入路 短轴扫描+平面内穿刺 前斜角肌与颈内静脉之间入路 到达椎前筋膜浅面 浓度0.5~1%Lido3-5毫升，若定位清楚准确，3ml足矣。 阻滞难点： C6界面难点：颈中节、前结节的阻挡。 C7界面难点：注意防止触及椎动脉。 注意 武老师还向我们展示了一个颈交感神经阻滞的错误方法：
由于没有选择前斜角肌及颈内静脉间入路，导致针穿过了肌间沟臂丛，并且深入颈长肌肌腹。因此要避免这种入路方式。 2 颈交感干、星状神经节神经阻滞 技巧要点 - 前外侧入路（与超声探头斜面一致）； - 短轴扫描+平面内穿刺； - 前后结节之间为神经根出椎间孔； - 前结节旁为椎动静脉； - 贴后结节进针（可避开前结节及椎动脉）到神经根基底部。
颈神经根解剖基础 - 颈段脊神经根位于椎间孔下方，上方为根动脉、根静脉（偏前内侧）； - 与胸腰段脊神经根不同（选择后结节进针原因）。 - 椎动脉经C6-7椎间孔内聚，汇入锁骨下动脉，所以C7神经根与交感神经阻滞、C6-7椎间盘穿刺均需注意。 - C3-6前后结节间沟越来越宽（4V 5直角 6U）； - 6-7从天到地（C6前结节宽大，C7前结节短小）。 在视频中，武老师向我们详细展示了C1-C7在超声下结构上的不同以及神经根所在位置，具体可以从视频中找到答案。除此之外，武老师还向我们展示了连续颈交感神经阻滞的技术，以及阻滞成功后的典型霍纳综合征表现。
3 Workshop，Q&A 术前准备：高频线阵探头，颈前路扫描；低频线阵探头，颈后路扫描。 可先找到气管与食道，食道下方可见强回声骨皮质——颈椎横突。
武老师还逐一向我们展示了不同以及神经根所在位置。最后的问答环节，对于网友提出的穿刺会碰到颈外静脉，以及能否进行双侧颈交感神经阻滞和可能带来的后果，武老师都提出了耐心的解答，还给出了许多小技巧，以及操作中不容忽视的地方。 具体是怎么回答的呢？打开第一期录播一探究竟吧！ |
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