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01 分类 按是否合并跖趾关节畸形可分为简单锤状趾和复杂锤状趾；按非负重静息位有无畸形可分为静态性锤状趾或动态性锤状趾；按能否被动矫正可分为柔韧性锤状趾和僵硬性锤状趾。 A简单锤状趾畸形：近节趾间（PIP）关节屈曲畸形。B复杂锤状趾：跖趾关节（MTP）过伸及PIP关节跖屈畸形。图源：曼氏足踝外科学. 02 病因 锤状趾畸形的原因有先天性和后天性，包括：神经肌肉疾病、糖尿病、炎症性关节病、不合脚的鞋子或高跟鞋、肌肉失衡、踇外翻、跖骨排列异常、扁平足等。最多见的病理因素是生物力学异常。 03 解剖 锤状趾畸形是由于较弱的内在肌肉和较强的外在肌肉之间的不平衡。 足跖骨头横截面显示通过该区域的组织结构。MTP，跖趾关节。图源：曼氏足踝外科学. 足侧位观显示：固有肌肌腱通过足底到达跖趾关节运动轴跖侧，从而使其屈曲。固有肌肌腱穿向近节和远节趾间关节背侧而背伸PIP和DIP。蚓状肌没有止于趾骨而是止于伸肌腱鞘，因此是趾间关节的强力伸肌。图源：曼氏足踝外科学. 图示足趾的内在肌和外在肌的关系。弱小的内在肌被外在肌压制，导致锤状趾畸形。EDL，趾长伸肌。图源：曼氏足踝外科学. 04 诊断 不同于锤状趾的急性损伤史，锤状趾常为慢性畸形进行性加重，缺乏外伤史。受累足趾的近节趾间关节屈曲，严重者可出现关节半脱位或脱位。可有红肿和疼痛。疼痛会因行走和穿鞋而加剧。体检除近节趾间关节外，还应包括远节间关节和跖趾关节。还需评估皮肤情况，包括因异常压力增加导致的水疱、胼胝体、溃疡等。此外，整体评估患者下肢的生物力学是有益的，包括可能导致槌状趾畸形的潜在原因以及伴随的畸形，例如踇外翻、平足。 锤状趾畸形的诊疗流程。图源：曼氏足踝外科学. 05 治疗 首选保守治疗，例如穿鞋头较宽的鞋子、使用脚趾垫和矫形器。如果保守治疗失败并且症状和畸形持续存在，应考虑手术干预。 保守治疗支具。图源：曼氏足踝外科学. 柔韧性锤状趾手术常使用软组织松解平衡术。 动力性锤状趾畸形矫正手术采用屈肌腱转位术。 屈肌腱转位术：A．足趾侧位观显示屈／伸肌腱解剖；B．跖骨头横截面解剖。注意趾长屈肌腱（FDL）位于趾短屈肌腱（FDB）深面。FDL以中间脊为标记；C.将FDL肌腱从其在远节趾骨基底部的止点处分离，在足趾基底部拉出跖侧切口。从中间纵向劈开肌腱，分成2束；D．将FDL通过皮下隧道穿室伸肌腱鞘两侧；E．以适合的张力将FDL缝合于趾长伸肌腱（EDL）上，维持MTP关节跖屈约20°。图源：曼氏足踝外科学. 僵硬性锤状趾畸形常用手术是近节趾间关节成形术或近节趾间关节融合术。Weil 截骨术是跖骨远端截骨术，可缩短跖骨，减轻复位压力。跖板修复常与Weil截骨术一起进行，通常通过背侧入路进行，使用缝合线修复损伤或破裂的跖板。 近节趾间关节成形术：A．近节PIP关节背侧椭圆形切口切除伸肌腱和关节囊，如果存在胼胝体，一并切除；B.沿着切口边缘切除伸肌腱及关节囊；C.手术刀平对趾骨髁，切断侧副韧带，然后将近节趾骨头显露出切口；D.切除髁部以外趾骨头部分；E.移除趾骨髁。这时需决定是否行屈肌腱切断术。如屈肌腱被离断，跖侧关节囊切开了，则在切口深部切断趾长屈肌腱；F．在PIP关节处向远端植入1mm克氏针，穿出趾尖。复位PIP关节后将此克氏针逆行穿入，稳定矫形足趾；G．稳定关节的不同方法。用3-0尼龙线褥式缝合切口。在近伸肌腱深面进针，在皮肤边缘表面出针。利用Telfa枕垫的杠杆作用将足趾稳定在矫形满意的位置；H.在枕垫和缝合后，足趾获得满意的矫形位置。图源：曼氏足踝外科学. Weil 截骨术。图源：曼氏足踝外科学. 参考文献 1.Goransson M, Constant D. Hammertoe. 2021 Jul 25. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 32644694. 2.Coughlin M , Saltzman C , Anderson R, et al .曼氏足踝外科学.第9版.唐康来,徐林,译.北京:人民卫生出版社,2015:1915. 3.Moayedi M, Arshi AR, Salehi M, Akrami M, Naemi R. Associations between changes in loading pattern, deformity, and internal stresses at the foot with hammer toe during walking; a finite element approach. Comput Biol Med. 2021 Aug;135:104598. doi: 10.1016/j.compbiomed.2021.104598. Epub 2021 Jun 22. PMID: 34346320. 4.Weyandt Z, Capuzzi M, McGlone W, Bernatsky A, Ford T. Lesser toe deformity classification: A simplified approach with treatment influence. Foot (Edinb). 2021 Sep;48:101819. doi: 10.1016/j.foot.2021.101819. Epub 2021 May 4. PMID: 34332395. 5.Weyandt Z, Capuzzi M, McGlone W, Bernatsky A, Ford T. Lesser toe deformity classification: A simplified approach with treatment influence. Foot (Edinb). 2021 Sep;48:101819. doi: 10.1016/j.foot.2021.101819. Epub 2021 May 4. PMID: 34332395. |
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