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唐博祥为北京中医医院消化中心副主任医师, 擅长治疗消化科疾病及各种疑难杂病, 有着丰富的临床经验, 笔者在与唐老学习的时候深有体会。肾囊肿方为唐老治疗肾囊肿的临床经验方, 今将其临床运用介绍如下。肾囊肿属中医“积症”、“腰痛”、“尿血”等病的范畴，该病早期以痰瘀内盛为主, 随着病情的进展, 郁而化热, 伤阴动血而致虚中挟实, 疾病的后期, 阴损及阳, 气血俱虚而为虚劳[1]。肾囊肿起病缓慢, 病程长久, 发病早期症状不明显, 容易被忽视, 很多患者以腰痛、腰部酸软无力为首发症状就诊。当囊肿直径超过10cm则可改变肾脏外形并压迫周围组织, 严重者造成输尿管梗阻、积液、感染、高血压等病证。西医主要采用手术方法治疗, 传统术式采用开放性肾囊肿去顶术, 疗效虽可靠, 但手术创伤较大, 恢复时间长。经皮肾囊肿穿刺硬化剂治疗损伤小, 但复发率较高, 硬化剂常常腐蚀肾盂黏膜, 易发生漏尿[2]。对保守治疗且久治难愈的患者, 唐老采用从瘀滞着手, 分期辨证施治的方法, 根据病变的不同时期, 辨证论治的侧重点不同。疾病早期实证以化痰祛瘀为主, 虚实挟杂阶段以滋阴清热, 兼以活血为主, 虚证阶段以滋阴扶阳, 补气活血为主, 但始终将行气活血、调整阴阳之法贯穿于整个治疗过程之中。此治则源于唐老对肾囊肿病因病机的认识, 体现了中医“急则治标, 缓则治本, 标本兼治”的辨证论治整体思想。唐老根据肾囊肿的病因病机特点, 辨证组方, 基本处方:莪术10g、炒白术10g、法半夏10g、陈皮10g、黄连6g、昆布10g、海藻10g、木香6g、厚朴10g、生牡蛎30g、生龙骨30g、西红花2g、八月札10g、酒白芍15g、生黄芪20g、党参20g、丹参20g、桃仁10g、琥珀面3g、蓄10g、瞿麦10g、红景天6g。本方应用莪术、西红花、酒白芍、丹参、昆布、海藻活血养血、消瘀散结, 炒白术、法半夏、健脾诸药下行, 随病变的不同时期进行加减, 若平时喜热畏寒, 腰部冷痛, 手足不温, 舌淡苔白, 脉缓无力者, 可酌加仙茅、仙灵脾、肉苁蓉补益肾阳;若平时口渴喜冷饮、便干、潮热盗汗、舌红少苔、脉细数者, 可酌加麦冬、枸杞子、黄精、鳖甲以滋补肾阴;若四肢沉重、便溏、口渴不喜饮, 口黏腻, 舌红苔腻, 脉濡者, 可酌加炒白术、山药、砂仁以健脾化湿。若腰膝酸软、健忘、注意力不集中、舌淡苔白、尺脉弱者, 可酌加补骨脂、狗脊、菟丝子、海狗肾、益智仁以补肾益精填髓。王某, 女性, 68岁, 退休干部。2007年5月16日初诊, 诉腰部疼痛、疲乏伴双下肢酸软无力5年, 加重1个月。5年前患者无明确诱因出现腰部疼痛、乏力怕凉、双下肢酸软无力, 小便频数, 眠差, 起初患者未予重视, 1年前首诊于某三甲医院肾内科门诊, 行双侧肾脏彩超示:左肾囊肿4.6cm×4.2cm。肾功能未见异常, 无血尿, 血压:130/80mm Hg, 未予治疗。1个月前上述症状加重, 遂求中医治疗。既往体健。体查:腰部活动正常, 双侧肾区叩击痛 (-) , 双下肢活动正常, 无疼痛, 血压正常, 心肺腹正常, 舌质淡, 苔薄白, 脉沉无力。组方:莪术10g、炒白术10g、法半夏10g、陈皮10g、昆布10g、海藻10g、木香6g、厚朴10g、生牡蛎30g、生龙骨30g、西红花2g、八月札10g、酒白芍15g、生黄芪20g、党参20g、丹参20g、桃仁10g、琥珀面3g、蓄10g、瞿麦10g、红景天6g、仙茅10g、仙灵脾10g、肉苁蓉10g, 15剂。加水500m L, 煎至200m L, 分早晚服。5 月31日二诊, 服药后, 腰部疼痛、疲乏伴双下肢酸软无力未见加重, 时有乏力、怕凉, 食欲正常, 小便频数减轻, 眠差好转, 舌质淡, 苔薄白, 脉沉。行双侧肾脏彩超示:左肾囊肿4.6cm×4.2cm。病情向愈, 药证合拍。以上方去法半夏、郁金, 生黄芪量加至30g, 继服15剂。6 月1 5日三诊, 药后上述症状明显好转, 仍疲倦, 时有腰部酸疼, 时口渴, 舌质红, 苔白微干, 脉沉细。前方去肉苁蓉, 加麦冬1 0 g、枸杞子1 0 g。再服30剂, 此后服用龙血竭胶囊3个月, 再次行双侧肾脏彩超示:左肾囊肿3.5cm×3.0cm, 诸证消失。
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