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咽部钡餐造影可以发现多种疾病，比如儿童常见的鳃裂畸形，喉裂，气管食管瘘等，成人和儿童都较常见的异物，穿孔，感染或炎症性疾病，喉部囊肿等，Zenker憩室和Killian-Jamieson憩室更常见于成人。 第二和三鳃弓畸形是一种罕见的疾病，但在头颈部先天病变中，发病率仅次于甲状舌管囊肿。多数病例在儿童期获得诊断，表现为囊肿，窦道或瘘管。较大的病灶可以引起呼吸及吞咽困难。钡餐造影检查可以对病变进行定位。第二鳃弓畸形最常见，在扁桃体窝水平出咽部，第三鳃弓畸形在梨状隐窝水平出咽部（图5）。鳃弓畸形治疗采用外科切除。未切除的病变容易合并感染，切除不完全者容易复发。
图5、第三鳃裂囊肿。a、1周大女婴轴位CT发现左颈部囊性肿块（黑箭），内部见液体密度及气体影（白箭头）。肿块压迫气管（白箭）右移。b、咽部斜位造影图像发现左颈部囊腔（白箭头），多体位摄片均未见对比剂进入。本例采用了水溶性稀释对比剂。手术证实为第三鳃裂囊肿。 喉裂罕见，是由于环状软骨板发育过程中融合失败，导致喉-气管，咽-食管之间缺乏分隔，造成气管和食管相通。喉裂向下延伸的范围可以从杓状软骨间的粘膜下裂隙至胸段气管，向下延伸的范围是分类的依据。患者典型的临床表现有呼吸困难，喘鸣，复发性肺炎，哭声细弱。喉裂患者常伴有其他先天畸形，最常见的是消化道畸形，例如食道闭锁，肛门闭锁。明确诊断依赖内镜，但是很多患者因怀疑食管气管瘘而行食道造影。因喉部和咽部瘘口的存在，造影图像上食管和气管都可以显影（图6）。
图6、5岁男童患者。吞钡造影显示喉裂畸形，白箭显示食管，黑箭显示气管，白箭头显示喉裂。诊断经内镜确诊。 食管气管瘘是另外一种先天畸形，其瘘口位置位于咽部以远，咽部吞钡造影时也可以看到（图7）。
图7、1月大男婴吞咽造影显示食管气管瘘，对比剂使用了稀释的碘对比剂。白箭指示食管，黑箭指示气管，弯箭指示瘘口。 咽部异物摄入通过造影可以显示X线透亮的异物，多数滞留在胸廓入口处，内镜下可去除。简单咽部正侧位摄片可以发现不透X线的异物（图8）。 图8、83岁女性吞入鸡肉时怀疑有异物卡在咽部。侧位片显示一不规则异物，内镜下取出后证实为鸡骨。 咽部穿孔不常见，最常见的是医源性原因，例如气管插管、鼻胃管置入等，其他原因有外伤，异物（图9），自发性穿孔和剧烈呕吐。钡餐造影可显示对比剂在穿孔处的溢漏。大部分病例可以保守治疗。
图9，吞咽鸡骨导致右侧会厌谿穿孔。a、前后位见右侧会厌谿少许异常的对比剂漏出（白箭），舌骨下见少量气体（黑箭）；b、斜位片见舌骨下异常积气（黑箭）。 感染和炎性病变由于炎症浸润粘膜下组织表现为咽部结构肿胀。单纯的细菌或病毒感染在钡餐造影时能发现的异常表现很少，因此很少进行钡餐检查。不过咽炎可以导致咽后壁脓肿造成椎前软组织带增宽（图10）。咽后壁脓肿的病因有外伤，耳鼻喉部的感染直接扩散或淋巴道扩散。治疗需要抗生素及外科引流。治疗不及时导致气道损害，脓肿破裂可以造成脓液吸入。
图10、咽后壁脓肿，临床表现为吞咽痛和吞咽困难。钡餐造影侧位片显示椎前软组织（PV）肿胀伴局灶性气体影（白箭头）。 肉芽肿性病变不常见，常累及声门上结构。钡餐造影时可发现会厌及杓会厌皱襞光滑，对称性的肿大。结核是最常见的肉芽肿性疾病，干酪性坏死可以导致溃疡形成。结节病是多系统疾病，表现为声门上结构光滑的增厚或肿胀（图11）。
图11、咽部结节病。钡餐造影正位和侧位片显示会厌部增厚或肿胀。 喉部囊肿通常是良性的，先天性或获得性，可见于任何年龄，60岁左右最多见。临床症状有发声困难，气道阻塞及喉部异物感。根据形态分为两型，管状型和囊状型。管状型囊肿占多数，来源于粘膜下腺管堵塞。会厌谿，声带及会厌是最常受累部位（图12）。囊状型囊肿源自喉室小囊出口堵塞，粘液积聚。喉室小囊是一个包含粘液腺的小囊，起自喉室前部并向上延伸，位于假声带和甲状软骨内壁之间。喉气囊肿（又名喉憩室，喉膨出，喉气性疝）是一种囊状型囊肿，包含气体并于喉管相通。根据与甲状舌骨膜的关系分为喉内型，喉外型（图13）和混合型。混合型包含扩张的喉内部分和喉外部分。囊型喉囊肿及喉气囊肿与喉癌的发生相关，需要进行相应的评估。
图12、会厌囊肿。a、钡餐造影前后位显示会厌上方肿块的光滑上缘（白箭）；b、侧位片显示肿块位于会厌前方并填充左侧会厌谿。
图13、喉外型喉气囊肿。a、吞钡造影前后位显示一个充气的结构位于喉部正常结构的外侧（白箭）；b、侧位片显示充气的喉气囊肿位于喉前方下颌骨的正下方。 Zenker憩室是上消化道最常见的憩室。由咽部粘膜经环咽肌斜行和横行纤维束之间的薄弱点（Killian裂）疝出导致。Zenker憩室在70岁至80岁的患者中最常见;在40岁以下的患者中少见。症状包括吞咽困难、未消化的食物反流、慢性咳嗽、口臭和体重减轻。钡餐造影正位图像上zenker憩室位于中线或稍微偏左侧，侧位片上憩室向后下方延伸（图14）。对复发性的有症状的病例治疗需要手术或内镜下切除，固定憩室。
图14、Zenker憩室及修复。a、前后位钡餐造影显示环咽部中线囊袋影，符合Zenker憩室；b、侧位片显示憩室与食管相通，并向后下延伸；c、侧位片显示患者经环咽肌切开，切除Zenker憩室。残余的部分倒置固定于椎前筋膜以方便食物排空。 Killian-Jamieson憩室罕见，它从环咽肌下方颈段食管近端前外侧壁的肌肉间隙突出。这个间隙叫做Killian-Jamieson三角。这种憩室25%是双侧性的（图15）。大部分这种憩室都是无症状的，不需要治疗。可见根据突出的方向简单区别Zenker憩室（突向后方）和Killian-Jamieson憩室（突向侧方）。
图15、双侧型Killian-Jamieson憩室。吞钡造影显示颈食管近端向两侧突出的囊袋影。 |
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