涎腺组织学

自己把自己整成示范户（专注学习涎腺1个月）

涎腺太复杂（也没哪个是简单的）

从头开始学起

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基础知识

• 大唾液腺

（成对分布有纤维包裹，腺内分隔成小叶）

-腮腺（Parotid Gland）：最大唾液腺，起源于口部的外胚层，纯浆液腺

-颌下腺（Submandibular Gland）：第二大唾液腺，从舌骨弓内胚层的胚芽发育而来，浆液腺为主

-舌下腺（Sublingual Gland）：从颌舌沟近外侧内胚层的胚芽发育而来，黏液腺为主

（来源：DR CHETAN）

• 小唾液腺

-无包膜、每个小腺体均有一小排泄管直接开口于所覆盖的口腔黏膜上

-散在分布于口腔粘膜内（如唇腺、颊腺、腭腺、舌腺）

涎腺分泌单位

-涎腺导管系统

-腺泡

涎腺导管系统

（涎腺导管系统示意图：Excertory duct：排泄管；striated duct：纹状管；intercalated duct：闰管；mucous acini：黏液性腺泡；serous acini：浆液性腺泡）

排泄管

• 起于小叶内，与纹状管相连

• 出小叶后穿行于小叶间结缔组织中-->小叶间导管-->总排泄管

• 内衬复层柱状上皮（杯状细胞可混在内），在邻近黏膜开口处逐渐变为复层鳞状上皮

• 外覆基底细胞，无肌上皮

  （基底细胞：与肌上皮不同，在超微结构上缺乏肌样标记物和肌丝，参与导管化生；《病理医师实用组织学》中描述为“未分化细胞”，存在于纹状管和闰管基底侧）

• 周围由一层厚厚的胶原纤维套和弹性纤维束组成

（排泄管）

纹状管

• 位于小叶内，在颌下腺较明显（在颌下腺中相对较长）

• 内衬单层柱状上皮，细胞基底面有特征性平行排列的条纹（因细胞膜内褶和线粒体存在）

• 外覆基底细胞，可有肌上皮

（纹状管）

闰管

• 位于小叶内，直接与腺泡相连

• 内衬单层立方上皮（细胞核位于中心，胞浆稀少，嗜双性或嗜酸性）

• 外覆一层不规则的肌上皮，最外有基底膜

（又有上皮又有肌，可多能分化，是肿瘤高发地）

（闰管）

腺泡

• 含淀粉酶的浆液性腺泡：胞浆嗜碱

• 分泌唾黏蛋白的黏液性腺泡：胞浆空亮

• 由黏液细胞及浆液细胞组成的混合性腺泡

• 外层覆肌上皮：协助收缩分泌

A：浆液性腺泡；B：混合性腺泡

E：黏液性腺泡

各部位腺泡细胞构成

正常涎腺免疫组化的表达

（A）CAM 5.2

-腺泡、闰管上皮细胞和纹状管上皮细胞（▲）和小叶间导管上皮（↑）都表达

-肌上皮细胞和基底细胞也表达;

（B）CK5/6

-腺泡、纹状管肌上皮细胞（▲）和小叶间导管基底细胞（↑）表达

（C）p63

-腺泡肌上皮细胞(左)、纹状管基底细胞（↑）和闰管（▲）表达

（D）S100

-腺泡和纹状管肌上皮细胞S100蛋白表达（▲）

-小叶间导管基底细胞S100蛋白表达阴性（↑）；注意脂肪细胞也呈S100蛋白阳性

（E）Calponin 

-与S100蛋白相似，在腺泡和纹状管的肌上皮细胞中表达（↑）

-而在小叶间导管的基底细胞中表达阴性

（F）DOG-1

-主要局限于腺泡细胞，具有中度的腔缘膜染色

正常涎腺各组织结构中免疫组化表达汇总

（ED：排泄管；SD：纹状管；ID：闰管；A：腺泡细胞；M：肌上皮；B：基底细胞；

注：V+, variably positive；*Weak to moderate apical staining；†Moderate apical membranous staining）

正常涎腺导管细胞分泌中性黏液（PAS-D+）；

肌上皮分泌酸性间质型蓝色黏液（Alcin+）和基膜样物质（PAS-D+）

（需要注意的是，发生肿瘤时可出现异常的免疫表型：如Actin在肿瘤性肌上皮可阴性；在正常涎腺中不表达的CD117在肿瘤性腺上皮常阳性）

皮脂腺

• 腮腺比较常见 颌下腺罕见 舌下腺很可能不存在

• 目前被认为是一种正常全浆分泌分化的形式，也有观点认为是涎腺实质细胞具有皮脂腺分化的潜能

（所以涎腺肿瘤中能看到一些皮脂腺 也算合理）

淋巴结内腮腺组织

• 涎腺可发生异位，多位于头颈部，亦可出现小脑脑桥角、胃肠道、前列腺等

  （有学者推测可能是由于淋巴管播散，但仅仅为推测）

• 腮腺周围淋巴结内见腮腺，严格来说不算异位，是正常发育的结果

  （胚胎发育中腮腺是最后一个被包裹的唾液腺，导致腮腺内的淋巴组织被带入，或者腮腺导管和腺泡被包裹进腮腺周围淋巴结上皮内）

• 所有的病理改变(非肿瘤性和肿瘤性)可能起源于结内唾液腺组织

  （如Warthin瘤病变起源于腮腺附近或内部的淋巴结内导管，这一理论被广泛接受）

不同肿瘤的起源及诊断思路

（部分肿瘤与涎腺正常上皮结构；A：腺泡；I：闰管；S：纹状管；SG：皮脂腺；E：排泄管）

参考文献

1.Bruce M. Wenig . Alta of head and neck pathology 3rd. 2015, Elsevier.

2.薛德彬，陈健（主译）.《病理医师实用组织学第5版》. 2021，北京科技出版社.

3.Henrik Hellquist , Alena Skalova. Histopathology of  the Salivary Glands. 2014, Springer.

4.Douglas R. Gnepp, Justin A. Bishop. Gnepp's Diagnostic Surgical Pathology of the Head and Neck. 2020, Elsevier.

5.陈国璋, 刘晓红, 周晓军. 涎腺肿瘤的病理诊断[J]. 临床与实验病理学杂志,2007,23(1):1-5.

6.Nora Katabi, BinXu. Salivary gland neoplasms: diagnostic approach with focus on patterns of recognition and useful ancillary tools[J]. Diagnostic Histopathology, 2018, 5(24):180-188.

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