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丰某，女，5岁。2010年6月3日初诊。 主诉：不自主眨眼、皱鼻、伸舌1个月余。 患儿家属于1个月前发现患儿不自主眨眼、皱鼻、伸舌，就诊于上海某医院，诊断为抽动症，至今未服药治疗，自我感觉无明显不适。纳可，眠安，二便调，舌质红，苔白，脉弦细小略数。 中医诊断：儿童抽动症（肝风内动，阴虚火旺）； 西医诊断：多动症。 治法：养阴柔肝，息风定神 初诊处理：
生地黄15g，甘杞子15g，当归12g，夏枯草12g，赤芍、白芍各12g，全蝎2g，钩藤12g，僵蚕12g，地龙12g，煅龙骨、煅牡蛎各30g，浮小麦30g，女贞子15g，山羊角20g，龟甲15g，甘草6g。 5剂药，一剂药服3天。 二诊：诉药后眨眼、伸舌较前减少，近日感冒，喉中有痰，咳嗽，纳可，眠安，大便日行一次，较硬，小便可，舌质红苔白，脉弦细小略数。此为阴虚肝经风动，治宜守前法继进。 处理：上方加决明子12g，全瓜蒌20g。10剂，一剂药服3天。  三诊：多动症状减轻，诉饮食不香，但每天饮牛奶1斤以上，纳可，眠安，二便自调，苔薄质红，脉小弦。原法继进。 处理：上方加鸡内金8g，谷芽、麦芽各15g，10剂，一剂药服3天。 四诊：患儿家属已经1个多月未发现患儿有眨眼、皱鼻、伸舌等不自主动作，纳可，眠安，二便调，脉小弦，舌质淡，苔白，脉细弦。 处理：二诊方加浮小麦20g，10剂，一剂药服3天。 五诊：患儿药后眨眼、皱鼻未再发作，偶有伸舌，近1个月以来感冒两次，咳声频作，早晚多见，未见咳痰，纳可，眠安，二便调，脉细小弦。守法继进。 处理：二诊方加金荞麦20g，挂金灯10g。15剂，一剂药服2天。中成药：玉屏风颗粒，1包，一日一次。 六诊：患儿已服药3个月，眨眼、皱鼻、伸舌未再发作，但近来发现患儿夜间上床后手足多动，难以入睡，睡梦时有手足抽动，易醒，足底畏热喜寒，纳可，二便调，舌质淡红，尖有刺点，苔白，脉细小弦。辨证考虑为阴虚内热、肝旺风动，需耐心用药，调整机体功能，方可根治。 处理：
生地黄15g，甘杞子12g，钩藤12g，僵蚕10g，生龙骨、生牡蛎各15g，浮小麦20g，山羊角18g，龟甲18g，女贞子15g，茯神15g，甘草6g。 20剂，一剂药服2天。 七诊：眨眼、皱鼻、伸舌未再发作，仍有上床后难以入睡，翻身频作，梦中踢被，足热欲就凉。睡中欲惊时有手足抽动。近1周感冒后，咳嗽咯厚痰，色黄白量多，纳可，二便调，舌质红苔白腻，脉浮弦。考虑患者感受外邪后引发痰咯，诱发抽动症发作。 处理：上方去龟甲、浮小麦，加金荞麦20g，浙贝母10g，苍耳子10g，化橘红8g。10剂，一剂药服2天。 八诊：患儿服前药后，出现腹痛、恶心欲吐，遂自行停，已有2个月未服药，但自我感觉无明显不适，情绪激动时偶有伸舌，无眨眼、皱鼻等动作，仍易于感冒。纳可，眠安，二便自调，苔尖偏红，脉小弦滑。原法继进。 处理：
钩藤10g，生白芍12g，僵蚕8g，蝉蜕8g，生龙骨、生牡蛎各15g，山羊角15g，地龙10g，女贞子12g，金荞麦15g，甘草4g。 15剂，一剂药服2天。 中成药：玉屏风颗粒，1包，一日一次。 随访情况良好。
 按语： 诊 治 思 路
朱 师 经 验
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