尿酸是如何升高的,又是如何导致痛风的?血液中尿酸盐的最大溶解度约为6.8mg/dl,超过7mg/dl(420umol/L)即容易在关节内、关节周围、肾脏等组织沉积,这些沉积诱发急性炎症和慢性损伤,即为痛风发作。血尿酸水平超过标准值(420umolL),并一定就会导致痛风发作,大部分(约90%)的高尿酸血症患者为无症状高尿酸血症,甚至有可能持续终生。 尿酸生成过多的因素 1. 饮食中摄入过多的含嘌呤食物(外源性嘌呤摄入过多) 饮食中短时间摄入大量含有嘌呤的食物,体外摄入的嘌呤碱基不能被组织利用,经过氧化代谢后生成大量尿酸,超过肾脏的排泄能力,导致血尿酸水平升高,尤其是肾脏排泄能力缺陷的患者,对外源性嘌呤的耐受更小。 磷酸核糖焦磷酸(PRPP)合成酶、磷酸核糖焦磷酸酰胺转换酶(PRPPAT)、次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖基转移酶(HGPRT)、黄嘌呤氧化酶等酶的浓度、活性异常,均可导致尿酸生成异常。 尿酸排泄减少的因素肾脏尿酸排泄减少是引起高尿酸血症的重要因素,包括肾小球尿酸滤过减少、肾小管重吸收增多、肾小管尿酸分泌减少。高尿酸血症和痛风患者80%~90%有尿酸排泄障碍。 不同之处在于是否需要对无症状的高尿酸血症患者进行降尿酸治疗: 而我国最新的诊疗指南建议: 根据题主常年470umol/L血尿酸水平的情况,若存在上述情况,则应开始药物降尿酸治疗。但以“禁酒、禁肉、运动”为代表的非药物治疗,无论哪种情况,都应开始执行。 值得注意的是,豆类、豆苗、芦笋、紫菜、香菇等高嘌呤素食,近年来认为植物性嘌呤并不容易被人体利用,所以这几种嘌呤较高的蔬菜,也可以正常食用。
2.禁酒 研究显示,酒精的摄入量与血尿酸升高有着显著的正相关性。过量的酒精一方面可造成体内乳酸和酮体堆积,抑制尿酸排泄;另一方面可促进腺嘌呤核苷酸转化,而使尿酸合成增加。并且饮酒时,通常还会在不知不觉中吃进去过量的高嘌呤、高蛋白和高脂肪食物,更易帮助升高尿酸。 强度过高的剧烈运动和无氧运动,会使肌肉中三磷酸腺苷大量分解,释放大量肌苷和次黄嘌呤,升高血尿酸。
4. 足量饮水很重要 保持每日2500ml的饮水量,有利于尿酸的足量排泄,避免过多的尿酸堆积于肾脏,形成尿酸性结石、损伤肾脏。开水、纯净水、苏打水都是不错的选择,但不应是含果糖饮料。无糖咖啡、茶水等无显著影响,可正常饮用。 总结
理论上痛风是一种较易诊断、容易处理的疾病。但实际上,对许多患者来讲,包括那些已经正确诊断的患者,处理得并不理想。这其中一部分原因应归咎于依从性的问题。 如果高尿酸血症、痛风患者,都能像题主一样对健康重视,首先从自身改变,并能长期坚持的话,那许多痛风患者的病情是能够大大缓解,甚至是“不治而愈”。我们医生是鼓励患者从自身生活习惯做起,必须要自己决定“变”了,痛风这个“生活习惯病”才能够得到较好的疗效。
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