 肺虚的机理：《普济方》的分析 《普济方》——明代朱橚、滕硕、刘醇等编于洪武二十三年(1390年)。本书博引历代各家方书，兼采笔记杂说及道藏佛书等，汇辑古今医方。据《四库全书总目》统计，凡1960论，2175类，778法，61739方，239图。是我国现存最大的方书，其中在 《普济方·卷二十六·肺脏门》就有关于 “肺虚”的描述和记载： （1）夫右手寸口气口以前脉阴虚者。手太阴经也。名曰肺虚冷。盖虚则生寒。寒则阴气盛。 解析：右手寸口侯肺，这是大多数中医学习者在《中医诊断学》中就已经明白的基本内容，而此处的脉不仅可以诊断出虚弱，更可以分析出“肺阴虚”的表现，肺气的虚弱会导致寒气的产生，而这里的“寒”和“阴气盛”成为了一种互相加重的关系，即肺气本身偏于阳的属性，在虚弱之后会导致肺本身的阴冷更盛，而产生出系列症状。 （2）阴气盛则声嘶。语言用力。颤掉缓弱。少气不足。咽中干。无津液。寒虚乏气。恐怖不乐。咳嗽及喘。鼻有清涕。皮毛焦枯。诊其脉沉缓。此是肺虚之候。虚则宜补也。 解析：这里的症状有很多和我们在“新冠后遗症”中见到的非常相似，比如说话需要很费力才能表达而被人听见，咽喉干、缺乏津液，怕冷、心情低落，这里的心情低落其实与五行中肺与忧思相通可解释。新冠结束后常常见到鼻流清涕的症状，并且会持续一段时间，而在脉象上会察觉到比较深的一个脉位，此时其实是由于阳气虚弱，搏动无力所致。而新冠后遗症的表现与此处的不同或许在于脉往往频数，也就是心跳快，这更像是常见的阴虚之象。  （3）夫脏腑之精华。皆上注于肺。肺主于气。气为卫。流行于诸阳之经。荣华于皮毛。若其气不足。则胸膈短气。咽中闭塞。咳逆痰唾。寒从背起。口中如含霜雪。语言失声。皮毛萎落。皆肺不足之候也。右手寸口气口以前。脉阴阳俱虚者。手太阴与手阳明经俱虚也。病苦耳鸣嘈嘈。时妄见光明。情中不乐。或如恐怖。肺与太阳俱虚也。 解析：肺为华盖——这一段的描述里面我们见到几个非常重要的表述：咳逆痰唾、寒从背起——这提示了新冠患者在病后往往口中常有痰涎甚至异常的味道，同时由于阳气的不足常常感到背冷背痛，这时候我们要注意的是，肺气是后天之气的重要来源，肺的损伤会导致后天之气的不足，而这里面的不足更多的是阳气的不足，所以会导致寒冷的表现，而中医的整体观提示我们阴阳两虚往往在疾病后期出现，所以在治疗上要尤其注意。 处方：注重病后的功能恢复   这里我们重点分析一味代表性药物：《本草正义》关于“紫苑”的记载是：'紫菀，柔润有余，虽曰苦辛而温，非爆烈可比，专能开泄肺郁，定咳降逆，宣通窒滞，兼疏肺家气血。凡风寒外束，肺气壅塞，咳呛不爽，喘促哮吼，及气火燔灼，郁为肺痈，咳吐脓血，痰臭腥秽诸证，无不治之。而寒饮蟠踞，浊涎胶固喉中如水鸡声者，尤为相宜。惟其温而不热，润而不燥，所以寒热皆宜，无所避忌。景岳谓水亏金燥，咳嗽失血者，非其所宜；石顽谓阴虚肺热干咳者忌之；盖恐开泄太过，重伤肺金，又恐辛温之性，或至助火。要之虚劳作嗽，亦必有浊痰阻塞肺窍，故频频作咳，以求其通，不为开之，咳亦不止，以此温润之品，泄化垢腻，顺调气机，而不伤于正，不偏于燥，又不犯寒凉遏抑、滋腻恋郁等弊，岂非正治？且柔润之质，必不偏热，较之二冬、二母，名为滋阴，而群阴腻滞，阻塞隧道者，相去犹远。惟实火作咳，及肺痈成脓者，则紫菀虽能泄降，微嫌其近于辛温，不可重任，然借为向导，以捣穴犁庭，亦无不可。总之，肺金窒塞，无论为寒为火，皆有非此不开之势。' 在上述的记载中我们看到几个重要的信息，一个是痰粘难咯，甚至咯出猪叫——当然古文的记载叫做“喉中如水鸡声”，这里与上文的津液亏虚导致痰液难以形成有关，我们知道痰液本身会携带病菌和废物离开呼吸道，但是阴液亏虚之时，往往粘稠，这反而加重了废弃物在体内的滞留。而同时，紫苑的滋阴作用更需要考虑到“柔润”的感觉，尤其是在久咳的情况下格外需要兼顾补阴的补阳，此时加入这味药物就能起到更加理想的效果。 |
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