从赵绍琴临床经验看升降散的双向调节作用 升降散方出自清代杨栗山《伤寒温疫条辨》一书，由蝉衣、僵蚕、片姜黄、大黄组成。其方苦辛并用，升降同施，功可调畅气机，升清降浊，宣散郁火，活血通络。赵绍琴教授善用此方，通过多年临床验证，本方对人体具有多方面的双向调节作用。 1.升压与降压：高血压与低血压是西医两种相反的病理状态，但赵老诊治时，不为其病名束缚，而是辨证求因，凡因肝经郁热、气机阻滞所致之血压偏高或偏低，皆可用升降散加减治疗。 案1：李某，男，36 岁，1992 年5 月 7日初诊。自述血压偏低已近2年，现头目眩晕，神疲乏力，心烦急躁，夜寐梦多，心慌气短，饮食无味，大便偏干，舌红苔厚且干，脉沉细滑数，BP10/7kPa。证属湿热郁滞，气机不畅。治以芳香宜化，疏调气机。方药∶蝉衣、片姜黄、川楝子各6g，僵蚕、藿香、佩兰、大腹皮、槟榔、焦三仙、水红花子各10g，大黄1g。嘱其停服一切营养补品，饮食清淡，每天散步2小时，服药7剂后，诸症减而大便偏稀，BP13/9kPa，原方加荆芥炭10g，防风6g，灶心土（先煎）30 g。以此方加减服用 20余剂后，精神爽，纳食香，血压维持在13～16/9～10kPa，而告病愈。 案2：韩某，男，39岁，1992年8月14日初诊。患高血压病已半年，一直服用复方降压片、心痛定等，血压仍 24～26/15～17kPa。证见头痛目眩，心烦急躁，失眠梦多，大便干结，舌红苔白，脉弦滑且数。证属肝经郁热，气机阻滞。治以清泻肝经郁热，调畅气机。方药∶蝉衣、片姜黄、白芷、防风各6g，僵蚕、苦丁茶、晚蚕砂、炒槐花各10g，大黄2g。服药7剂后，BP18/13kPa，余症减轻，停用西药，原方加川楝子6g，服药7剂，血压正常。又以前方加减每周3剂，连服 3 周以巩固疗效。于1993年2月12日复诊，血压稳定在 16/11kPa，未再升高。 2.止泻与通便：泻泄与便秘为相反的两种临床表现。赵老认为，其表现相反，然其脾胃升降失司则一，临证皆可用升降散加减治之。泻泄者去大黄加灶心土、陈皮、白芍等，便秘者加瓜萎、枳壳、大腹皮、莱菔子等。 案3：牛某，女，50岁，1992年6月26日初诊。患者晨起即泻已年余，曾用四神丸、黄连素、参苓白术散等药治疗均无效。并伴有中脘堵闷，两胁胀痛，心烦急躁，夜寐梦多，舌红苔白厚腻，脉弦滑且数。证属肝经郁热，木郁克土。治以疏调木土，以泻肝热。方药∶蝉衣、片姜黄、防风、白蔻仁各6g，僵蚕、荆芥炭、陈皮、白芍、猪苓各10g，冬瓜皮、灶心土（先煎）各30g。服药 7剂后晨泻止，大便成形，中脘堵闷见舒，仍心烦梦多，再以上方去冬瓜皮、猪苓加川楝子6g，调服1周，以巩固疗效。 案4：陆某，女，26岁，1992年6月 30 日初诊。患者自1992年元月初产后，大便一直3～7日一行，经常服用麻仁丸、润肠丸等。就诊时，体形肥胖，头目眩晕，心烦急躁，脘腹胀满，纳食不佳，下肢轻度浮肿，大便近2周未行，舌红苔白腻，脉湍滑且数。证属湿热积滞于胃肠，升降失常。治以疏调气机升降，除湿清热通便。方药∶蝉衣、片姜黄、枳壳、防风各6g，僵蚕、大腹皮、槟榔、焦三仙各10g，瓜蒌30g，大黄2g。嘱其忌食肥甘厚腻。服药 7剂后，大便日行2次偏稀，余症皆减。原方改大黄1g，去瓜萎加莱菔子10 g，隔日1 剂，连服3周，诸症皆愈，体重减轻。 3.醒神与安眠：赵老通过多年临床探索，认为嗜睡与失眠虽症状截然相反，且病因亦各异，但究其病机，多与气机不畅有关，因而临证以调畅气机之升降散加减治之，常可获枰鼓之效。若嗜睡者加藿香、佩兰、苏叶等芳香宣郁化湿之品，不寐者加竹茹、柴胡、川楝子泻肝清热安眠之属。
案7：李某，男，42岁，1992年4月2日初诊。患前列腺炎已10余年，近半年来阳事不举，尿中白浊。现体质肥胖，大便不畅，心烦失眠，夜寐梦多，舌红苔白厚腻，脉弦滑数。证属湿热蕴郁，气机阻滞，升降失常 。治以清化湿热，疏调气机，升清降浊。方药∶ 蝉衣、片姜黄、柴胡、黄芩、川楝子、荆芥、防风各6g，僵蚕、大腹皮、槟榔各10g，大黄1g。嘱其忌烟酒辛辣，肥甘厚腻，加强体育锻炼。服药7剂后，阳痿好转，仍心烦梦多。原方去荆芥加钩藤、川萆藤各10g，枳壳、竹茹各6g，服药2周，阳事复常，余症皆除。 案8：赵某，男，39岁，1992年元月9日初诊。患者于4个月前因阳痿服用阳起石、巴戟天、附子等补肾强阳方药后，致阳强不倒，已服中药近百剂均无效。现面红目赤，心烦急躁，整夜不能入眠，头晕乏力，会阴及睾丸作痛，大便干结；小便黄赤，舌红起刺，苔白且干，脉弦滑且数，皆为肝经郁热之象。治以清泻肝经郁热。方药∶ 蝉衣、片姜黄、柴胡、黄芩、川楝子、炒山栀各6 g，僵蚕、茅根、芦根、青皮、陈皮、炒槐花各10g，龙胆草2g，大黄1g。服药3 剂，阳强好转，能入睡，10剂后症状基本消失。 |
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