确诊胃癌后，很多人都是一脸惊慌失措：什么是胃癌？胃癌是不是绝症，还能不能治？
首次的诊疗对于胃癌患者来说十分重要，这个时候十分忌讳患者及家属慌不择路，而是应该寻求专业的医生，在医生的指导下选择适合自己的治疗方案，进行规范治疗。
那么，胃癌主要有哪些治疗手段呢？一起来看看吧。
01
手术治疗
得了胃癌后，能直接将肿瘤从胃部中摘除那是最好不过了，但是并非只有通过外科手术治疗才能将肿瘤摘除。
对于分期为T1aN0M0的早期胃癌患者，可以利用内镜手术将肿瘤摘除。
胃癌的内镜手术有两种：
内镜黏膜切除术（EMR）
内镜黏膜下剥离术（ESD）
但目前尚缺乏足够的内镜黏膜切除术（EMR）治疗早期胃癌的前瞻性研究，因此不推荐使用内镜黏膜切除术（EMR）治疗早期胃癌。[1]
而内镜黏膜下剥离术（ESD）则是作为早期胃癌内镜下治疗的标准手术方式，从字面上就可以看出，内镜黏膜剥离术是通过内镜直接将病灶与黏膜下层剥离，不用切胃。
与传统外科手术相比，内镜下切除具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点，且疗效相当，5年生存率均可超过90%。[1]
因此，符合适应症的胃癌患者首选内镜治疗。
对于无法进行内镜治疗的早期及部分进展期患者则可以通过外科手术将肿块切除，这时就需要切掉部分胃，甚至是全胃。
因此，手术切除可以分为三种：全胃切除术、近端胃切除术、远端胃切除术。
具体是选择哪种手术方式，则要医生根据患者胃癌发生部位、分期分型等进行判断选择。
02
化学治疗
化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的，其属于全身治疗，无论采用什么途径给药（口服、静脉等），化疗药物都会随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织。
化疗可以分为辅助化疗、新辅助化疗以及姑息化疗。
辅助化疗
手术只能将肉眼可见的肿块切除，并不能清楚肉眼看不见的肿瘤细胞，因此为了减少术后复发的几率，部分胃癌患者在手术后还需要接受一段时间的化疗。这个时候的化疗便是辅助化疗。
辅助化疗适用于D2根治术后病理分期为Ⅱ期及Ⅲ期的患者。Ⅰa期不推荐辅助化疗[1]。
胃癌患者常用的辅助化疗方案有：
①单药：替吉奥（S-1）
②两药联合：
奥沙利铂+卡培他滨（XELOX）、
顺铂+卡培他滨（XP）、
奥沙利铂+替吉奥（SOX）、
5-氟尿嘧啶+四氢叶酸（FOLFOX）。
新辅助化疗
新辅助化疗是指在手术前进行的化疗，其目的是让肿瘤缩小和降期，进而让手术切除更加的彻底。适用于新辅助化疗的一般是无远处转移的局部进展期胃癌患者（T3-4、N+、M0）。
胃癌患者常用的新辅助化疗方案有：
①两药联合：
奥沙利铂+替吉奥（SOX）、
奥沙利铂+卡培他滨（XELOX）、
5-氟尿嘧啶+四氢叶酸（FOLFOX）；
②三药联合：
多西他赛+奥沙利铂+替吉奥（DOS）
③四药联合：
多西他赛+奥沙利铂+5-氟尿嘧啶+四氢叶酸（FLOT4）
姑息化疗
姑息化疗目的为缓解肿瘤导致的临床症状，改善生活质量及延长生存期。适用于全身状况良好、主要脏器功能基本正常的无法切除、术后复发转移或姑息性切除术后的患者。
众所皆知，化疗“杀敌一千，自损八百”，所产生的副作用较多，部分患者会因为耐受不了化疗副作用而自行中止治疗，这样的做法是不对的，而是应该在医生的指导下减量、更改方案或者停药。
03
靶向治疗
与化疗一样，靶向治疗也属于全身治疗。但不同的是，靶向药物可以与肿瘤细胞上特定的位点结合，从而精准地杀伤肿瘤细胞，而不容易误伤正常细胞。因此，与化疗相比，靶向治疗产生的副作用较少。
抗HER2靶向药是目前胃癌领域中应用更为广泛的靶向药，主要有两大类：
一是单克隆抗体，例如曲妥珠单抗；
二是抗体偶联药物（ADC），例如、RC48、DS-8201等。
但是目前抗HER2靶向药的胃癌适应症仅为HER2阳性的胃癌患者。
如何判断自己是否为HER2阳性胃癌患者呢？
免疫组化染色（IHC）呈+++，或者免疫组化染色呈++且荧光原位杂交检测（FISH） 呈阳性，则为HER2阳性；
免疫组化染色呈++且荧光原位杂交检测呈阴性，或者免疫组化染色呈+，则为HER2阴性。
对于HER2阴性的患者也有靶向药可以选择，那就是抗血管生成药，如雷莫西尤单抗等。
抗血管生成药是作用于肿瘤的血管，而所有的肿瘤都需要有血管来输送所需的营养物质和氧，因此抗血管生成药可以广泛的应用于胃癌患者，无需有特定靶点表达。
除了这两类靶向药以外，目前还有很多新靶点在研，主要包括Claudin18.2、cMET、PARP、MMP9、MUC17等，期待胃癌患者会迎来更多的靶向药。
04
免疫治疗
与化疗、靶向治疗直接作用于肿瘤细胞不同，免疫治疗是作用于免疫细胞，间接发挥抗肿瘤的作用。
目前广泛应用于胃癌治疗的免疫检查点抑制剂是PD-(L)1抑制剂，如纳武利尤单抗、信迪利单抗、恩沃利单抗、替雷利珠单抗等。
相比于传统化疗，免疫治疗具有副作用少、疗效持久的显著优势，同时，免疫治疗的使用人群也较靶向治疗更为广泛，部分免疫联合化疗方案可以用于晚期胃癌患者，且不论PD-L1的表达情况。
在晚期胃癌的治疗中，免疫治疗逐步占据重要地位，相信随着免疫治疗经验的累积、研究的深入，未来对于早期有可能根治的胃癌患者也能常规采取免疫治疗，那么将有机会大幅度提高胃癌治愈率，实现疗效的飞跃。
如今，我们有多种手段可以对抗胃癌，帮助患者获得更好的生存，因此，不要因为罹患胃癌就对生活失去信心。进行规范治疗，并定期复查，养成良好的生活习惯，相信你也会是成功跨越5年生存期的抗癌勇士！
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