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2023.02.10今天是我写日记的1601天 男性，45岁，因气喘，心悸1个月在当地医院诊断为急性心衰，重症肺炎，脓毒血症，经过西医强心、利尿、扩管、抗感染等对症治疗后治疗症状缓解，但是依然反复气促，咳嗽，心悸，动则加剧，四肢逆冷，射血分数36%，无口干口苦，无口腔溃疡，无鼻塞流涕，睡眠正常，大便正常，舌胖大，齿痕舌，苔薄白，脉重微无力。 中医辨证:阳气虚衰，气虚下陷，阳虚水范，水饮凌心，肺气上逆。 拟方:破格救心汤，升陷汤，苓桂术甘汤。 蒸附片15g 先煮1小时,干姜 10g,酒萸肉 20g,党参 20g,龙骨 45g,牡蛎 45g,炙甘草 10g,茯苓 45g,白术 20g,桂枝 30g,磁石 30g,黄芪 30g,防风 6g,北柴胡 6g,陈皮 15g:中药7付,每天一剂,水煎,口服 10.14，药后心悸改善，无口干口苦，无口腔溃疡，无鼻塞流涕，无咳嗽、咳痰、胸闷、气促症状，可正常活动，饮食、睡眠正常，大便黏，1天1次，矢气多。舌红，苔薄白，脉沉细弦。2022-10-10，左房室增大，左室收缩功能减低，左室射血分数45%。 蒸附片 15g 先煮1小时,干姜 10g,酒萸肉 20g,党参 20g,龙骨 45g,牡蛎 45g,炙甘草 10g,茯苓 75g,白术 30g,桂枝 30g,磁石 30g,黄芪 30g,枳壳 15g,竹茹 15g,陈皮 15g:中药5付,每天一剂,水煎,口服。 11.14，上症，偶感心悸，发作数秒后症状消失，饮食、睡眠正常，大便正常，舌红，苔薄白，脉沉细 蒸附片 15g 先煮1小时,干姜 10g,酒萸肉 20g,党参 20g,龙骨 45g,牡蛎 45g,炙甘草 15g,茯苓 75g,白术 30g,桂枝 30g,磁石 30g,黄芪 30g,升麻 5g,北柴胡 5g,桔梗 10g:中药7付,每天一剂,带回自煎400,口服。  11.22，上症，偶有心悸，饮食、睡眠正常，大便正常，舌红，苔薄白，脉沉细。 蒸附片 15g 先煮1小时,干姜 15g,酒萸肉 20g,党参 20g,龙骨 45g,牡蛎 45g,炙甘草 15g,茯苓 75g,白术 30g,桂枝 30g,磁石 30g,黄芪 30g,升麻 5g,北柴胡 5g,桔梗 10g,陈皮 15g:中药5付,每天一剂,带回自煎400,口服 2023年2月9日，上症愈，已无明显心悸，纳寐佳，大便正常，舌红水润，苔薄白，脉沉细。复查结果连西医大夫都觉得吃惊，原来扩大的心房，已经恢复正常，各项指标都非常好，只是血脂偏高，患者特别的开心，继续调整血脂。   蒸附片 15g 先煮1小时,干姜 15g,酒萸肉 20g,党参 20g,甘草片 15g,茯苓 75g,白术 30g,桂枝 30g,黄芪 60g,升麻 5g,北柴胡 5g,桔梗 10g,陈皮 15g,仙鹤草 60g,净山楂 30g,麦芽 30g,红景天 15g:中药7付,每天一剂,带回自煎400,口服。 破格救心汤是李可老先生常用一首方，常在急性心衰，心脏衰竭方面用的很多，我在临床中，用在慢性病上也有独特的效果，让我受益匪浅。 从师父那里回来后，改良了破格救心汤的剂量，称之为小破格，对于临床中出现阳虚，脱证，汗多，水肿，心衰，低血压，晕厥，取得良好的效果。 蒸附子30g、干姜30g、炙甘草30-45g、人参/红参20g、山萸肉45g、生龙骨45g、生牡蛎45g、磁石30g、麝香0.2g 由于麝香比较贵，没有昏迷，意识障碍，心衰，急性卒中我一般都不用。 但这个药，我见识过它的厉害，醒神通窍的作用明显，另外让我记忆深刻的就是止痛效果，师父治疗一个直肠癌晚期疼痛，各种止痛药都不行，师父除了运用火针外，就是运用麝香在百会穴上外敷，自那以后就一直没有痛过，疗效让我深刻。 小破格救心汤，我用在一个老年大学的汗多上面，效果明显，阿姨就是出汗多，如洗，失眠，手脚逆冷，头晕，血压低，以前给她用过桂枝加附子汤，真武汤，改善不明显，刚好从师父那里进修回来后，阿姨就来找我，我就依据辨证给开了小破格，14剂，就解决了困扰她三年的问题，睡眠也好了，一直到现在，在老年大学上课，遇见他她，问之都没复发。 还用在心衰上，在急性心衰纠正后，把蒸附子的剂量就慢慢减下来了，用三十克，心衰控制的比较好，虽然没有彻底治愈，但维持的比较好，以前的扩心，总是反复住院，利尿，现在不用频繁的住院了。 临床中，小破格运用的比较广泛，依需要不断的总结，临证，希望能够帮助更多的人吧。  心衰治疗总结:大补宗气是治疗慢性心衰的不弃之法心衰患者普遍存在气短、心悸，动则加重。 升陷汤（生黄芪18g，知母9g，柴胡4.5g，桔梗4.5g，升麻3g）为基本方。 临床运用技巧： 必加人参10-20g； 黄芪宜重用，多用50～60g； 升麻、柴胡宜轻，一般仅用3～5g； 知母苦寒，易伤阳气，一般去掉。 二是系下焦阳虚，不能蒸腾气化，津液不得上承所致，阴阳两虚，改用全真一气汤（制附子、人参、麦冬、五味子、熟地黄、白术、怀牛膝）。 或上方合用生脉散，加生姜皮、大腹皮、车前子、汉防己以利水。 三健脾渗湿为消除水肿关键，参苓白术散。 四温阳化气为消水化痰妙法 心衰若见咳痰清稀，或如泡沫，则当为寒饮伏肺或水气射肺，治当以“温药和之”，方选苓桂术甘汤。 临床使用技巧：佐干姜增强温阳作用；痰饮多，加细辛，少用止咳化痰药，重在温阳化饮。 治疗心衰可能会犯下的错误: 肺心病，外寒里饮，不假思索使用小青龙汤。 肺心病，外寒里热，孟浪使用苦寒药。 肺心病日久常有心肾阳虚，若感受外邪，表现为外有恶寒发热，里有咳痰黄稠、口干等症，不可孟浪使用大剂苦寒，只宜甘凉，勿伤已损气阳，用药关键在于中病即止，表解后于益气方中佐入桑白皮、鱼腥草等味。 上热下寒证，治上而忘下。 见舌红无苔即言阴虚，不敢使用温阳益气。 补气以党参代人参，不明药效。 林佳明，副主任医师 从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了14期初级经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。  善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用。 欢迎加我的微信，每天早晨朋友圈会更新一篇学习笔记。 |
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