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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医药学高级丛书·方剂学》、《中医病因病机学》、《中医痰病学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊，中医减肥的事儿。 闲言少叙吧，我直接给你讲一张验案。它在业内很有名。 话说有这么一个女子，当时才19岁，是一个学生。 什么毛病呢？肥胖。具体多少斤量，医案里没说，咱也不好猜测。总之很胖。 怎么办？最后经过权衡，家里人带他看中医，寻求中医减肥的办法。 刻诊，患者面色发暗，脉细滑，舌苔厚腻。
最让人印象深刻的，是她的四肢。胳膊腿臃肿粗笨，看上去就像一段一段的香肠。另外，患者自述，现在食欲不振，脘腹胀满，嗳气反酸，有时候明显感觉自己气短、眩晕。 了解到这些以后，医家给开了一张方子。但见—— 法半夏、海藻各30克，枳壳、莱菔子、昆布各15克，茯苓20克，风化硝10克，杏仁2克，佩兰和菖蒲各9克。 所有这些，水煎服。 结果如何？患者服用一周以后，胸腹的胀满之感减轻。服药一个多月以后，患者体重竟然减轻了十多斤。尤其是她的四肢，明显细了好几圈，给人的感觉就是眼前一亮。 后来，医家嘱咐，患者服用越鞠丸、逍遥丸等善后。 这就是医案的基本经过。它最初刊载于1993年的《陕西中医》上。 好了，现在，我们来谈谈这里的学问。 其实，不仅仅是医案里的患者。生活中，我们也常见到身材肥胖的人，其四肢尤为粗胖。 这个情况，我们应该有正确的理解。中医讲，肥胖，是源于痰湿不得代谢，郁积在体内而成。脾，是运化之本。脾虚，则痰湿内积。所以，肥胖和脾虚之间，有直接的关系。同时呢，脾又主四肢。所以痰湿生成以后，在体内容易壅滞在四肢，形成四肢粗胖。 这个时候怎么办？我想请你仔细看，上文验方里法夏、枳壳、茯苓、风化硝这四味药。 这四味药，如果再加上姜汁，就是古方指迷茯苓丸了。 指迷茯苓丸，也叫做治痰茯苓丸，也有的叫消痰茯苓丸、茯苓丸、茯苓指迷丸、指迷丸等等。它的来源，众说纷纭，我们这里就不去探讨了。 它的最初构成，是茯苓6克，枳壳3克，半夏9克，风化朴硝3克。所有这些，古法是姜汁为丸。现在，基本也是姜汁糊丸，或者改成汤剂。
它能干啥呢？就是燥湿行气、软坚化痰。 其中，茯苓健脾利湿，半夏燥湿化痰，枳壳行气消痰。姜汁可以制半夏之毒，还有可以温中健脾化痰湿。 这几味药，似乎并无特别之处。但是我给讲，这里头以后一个风化朴硝。它有软坚之能。也就是说，我们的痰湿浊邪，聚集在身体里头，越积越久，结果就好比胶水一样，凝在一起了。这样的痰湿浊邪，一般的方法去不掉，只能用风化朴硝，软坚散结，把痰湿化开，排解出去。所以说，这个风化朴硝用在这里，十分关键，开软坚泻下之品和祛痰之品配伍使用的先河。 总之，这个方子非常有特色。它最初治什么呢？就是痰湿停于中脘，流于四肢。就像方才我们说过的，脾主四肢。痰湿浊邪流于四肢，导致患者两臂疼痛，或者麻木，或者四肢水肿，舌苔白腻，脉滑，这样的情况，就用指迷茯苓丸。它一方面可以通过茯苓、半夏等健脾化湿，燥湿化痰，还可以通过风化朴硝，把长期郁积在四肢的顽痰湿浊化开。可见，它是非常合适的。 就上文医案里的患者来说，其饮食减少，脘腹胀满，脉滑苔厚腻，这是典型的痰湿蕴于脾胃。四肢肥胖壅笨，这是痰湿浊邪流于四肢。这个时候，以指迷茯苓丸加减应对，是非常合适的。只不过，医案里加上莱菔子、昆布、杏仁、佩兰、菖蒲、海藻等。其中佩兰和菖蒲化湿，昆布和海藻消痰利水，莱菔子消痰降气，杏仁则开肺气，打通水之上源，令痰湿代谢更有动力。 这就是基本的用药思路。
文老师个人感觉，这是一张用消痰化湿法，改善肥胖的良好方案，很值得借鉴。故而，我拿出来，给大家解析，一起欣赏和学习。专业人士，我们不妨好好领会。非专业读者，请务必在中医师辨证指导下来借鉴、应用。 总之，面对四肢粗胖壅笨的肥胖，我们应该用科学的中医思维来理解它。中医应对此类问题，自古就是有办法。我们要做的，就是潜心学习和挖掘，其中行最有效的办法，慢慢积累，据为己用。 好了，这个事儿，我就说这么多。文老师感谢你的阅读。  |
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