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支气管扩张症是指由于气管及其周围组织慢性炎症，破坏管壁以致支气管扩张和变形性疾病，临床主要表现为慢性咳嗽、咯痰和反复咯血等症状。 【诊断依据】 根据《成人支气管扩张症诊治专家共识》： 1、症状：咳嗽为本病常见症，多伴有咳痰，痰液为黏液性、黏液脓性、脓性或黄绿色脓痰。呼吸困难、咯血、胸痛等也是较为常见的症状。 2、体征：可闻及湿啰音，以肺底最为多见，多自吸气早期开始，吸气中期最响亮，持续至吸气末。 3、影像学检查：胸部高分辨率CT扫描可确诊支气管扩张症。 【中医治疗】 本病属中医“肺痈”、“血证”范畴，多为燥热内盛，化火动血所为，当以清热凉血，宁络止血为治。根据国家中医药管理局《支气管扩张症中医诊疗方案（2018年版）》，中医辨证施治，主要分为以下几型。 1、风热犯肺型：主要表现为支气管扩张，伴咳嗽频剧，喉痒咳嗽，咯黄痰，不易咳出，常伴有恶寒发热，全身酸痛，口渴等表热证，苔薄黄，脉浮数或浮滑。 当以疏风清热、宣肺止咳为治，方用银翘散合麻杏石甘汤加减，药取金银花、连翘、荆芥炭、芦根、桔梗、苦杏仁各10克，生石膏（先煎）30克，甘草、炙麻黄、薄荷、竹叶各5克，水煎服，每日1剂（下同）。 2、痰热壅肺型：主要表现为支气管扩张，伴咳嗽气粗，咯大量黄脓痰，或伴咯血或痰带血丝，胸闷气短，或胸痛，舌红，苔黄或黄腻，脉滑或滑数。 当以清肺化痰、化瘀消痈为治，方用千金苇茎汤合桔梗甘草汤加减，药取苇茎 芦根、桃仁、冬瓜仁、薏苡仁、桔梗、半夏、旋覆花、前胡各10克，炙甘草5克。 3、痰浊阻肺型：主要表现为支气管扩张，伴咳嗽，咳声重浊，痰多，色白或带灰色，晨起或饭后尤多，伴胸闷脘痞，食少，体倦，大便时溏，舌白腻，脉濡滑。 当以燥湿化痰、理气止咳为治，方用二陈汤合三子养清汤加减，药取法半夏、陈皮、茯苓、苏子、莱菔子、紫苑、款冬花各10克，白芥子5克。 4、肝火犯肺型：主要表现为支气管扩张，伴咳嗽气逆，痰量少色黄，质粘难咯，或咯血鲜红，胸胁胀痛，伴性急易怒，口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数。 当以清肝泻火、化痰宁络为治，方用黛蛤散合泻白散加减，药取桑白皮、地骨皮、青黛（冲服）、海蛤壳、白茅根、栀子、黄芩、川贝母各10克，龙胆草、炙甘草各5克。 5、阴虚火旺型：主要表现为支气管扩张，伴咳嗽反复发作，或伴咯血，血色鲜红，或痰中带血，痰少，或干咳无痰，潮热盗汗，五心烦热，两颧发红，口燥咽干，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。 当以益气养阴、润肺化痰为治，方用生脉散合百合固金汤加减，药取西洋参（另煎兑入）、麦门冬、阿胶（烊化）、玄参、百部、五味子、百合、生地黄、白芍、白蔹、黄芩、地骨皮各10克，白及、旱莲草各30克。 6、肺脾气虚型：主要表现为支气管扩张，伴咳嗽咳痰，痰白而稀，不易咯出，胸闷气短，自汗出，易感冒，体倦乏力，腹胀纳少，大便或溏，自汗，易感冒，舌淡，苔白或腻，脉滑。 当以补肺健脾、益气化痰为治，方用六君子汤合三子养亲汤加减，药取人参（另煎兑入）、白术、茯苓、半夏、陈皮、川贝母、百部、莱菔子、矮地茶各10克，肉桂、白芥子、苏子各5克。 7、肺肾气阴两虚型：主要表现为支气管扩张，伴干咳或少痰，痰白粘或黄白，痰中带血或反复咯血，气短，乏力，动则加重，口干甚至口渴，盗汗或自汗，手足心热，舌体瘦小，舌质淡或红，舌苔薄少或花剥，脉沉细或细数。当以益气养阴、润肺化痰为治： 偏阴虚者，方用生脉散合百合固金汤加减，药取西洋参（另煎兑入）、麦门冬、阿胶（烊化）、玄参、百部、五味子、百合、生地黄、白芍、白蔹、黄芩、地骨皮各10克，白及、旱莲草各30克。 偏阳虚者，方用金匮肾气丸加减，药取附子、肉桂各10克，熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、泽泻各15克。 8、气不摄血型：主要表现为支气管扩张，伴反复咯血不止，血色淡红或有紫暗血块，气短胸闷，汗出。舌淡暗或有紫疾斑，苔薄白，脉细涩。 当以补气摄血为治，方用归脾汤加减，药取党参、茯苓、白术、当归、黄芪、木香、阿胶（烊化）、仙鹤草各10克，地榆、茜草根各30克，炙甘草5克。  常规治疗时，配合下列中药外治方： 1、云南白药（中成药）：云南白药1瓶，食醋适量。将白药去保险仔，与食醋拌为糊状，作成2个圆饼，贴于双足心涌泉穴，外用敷料、胶布固定，连续24小时。可化瘀止血。 2、十灰散（中成药）：取十灰散适量，用清水少许调成稀糊状，外敷于肚脐孔及双足心涌泉穴，敷料包扎，胶布固定，连续24小时。可凉血止血。 3、醋浴疗法：米醋或好酒2000毫升，或明矾60克。将好醋或酒烧热，浸泡双足， 或用明矾加水适量，溶化后烧开，待温时浸泡双足，一般一次即效。此方名止血汤，可引热下行。 4、吴萸肉桂糊：吴萸20克，肉桂2克，米醋适量。将二药研为细末，米醋调匀，捏成饼状，于睡前贴敷于双足心涌泉穴，外以青菜叶或树叶包扎，敷料胶布固定，次晨取下。可引热下行。 5、蒜泥糊：大蒜1枚，鲜旱莲草、鲜小蓟各5～7棵，百草霜15克。先将二草洗净，捣烂搅汁共1杯左右，再将大蒜捣烂如泥，然后将百草霜与大蒜泥拌匀，掺入草汁调成膏状，敷患者双足心涌泉穴及脐孔，外用纱布包裹，胶布固定。每天换药2～3次，病愈方可停药。可清热凉血。 |
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