【原】蚊子咬的“好多包”（专业版）

结节性红斑

曾沛英，公众号：风湿科曾沛英蚊子咬了这么多个包！

上一篇文章里提到一个名词：结节性红斑

概述：

结节性红斑（Erythema nodosum，EN）是一种急性的皮下脂肪小叶的间隔性脂膜炎，分为特发性和继发性。

典型表现为小腿前侧的红色、痛性皮下结节和斑块，数个至数十个，对称性散在分布，不融合。青年女性好发，男女比例约1：6。

病理表现为中性粒细胞脂膜炎。

发病机制和病因：

发病机制不明，目前认为是对致病微生物、药物等变应原产生的迟发性变态反应，导致由皮下脂肪间隔小静脉及其周围的免疫复合物沉积引起的中性粒细胞脂膜炎。中性粒细胞募集导致活性氧形成、肿瘤坏死因子-a产生，巨噬细胞抑制因子产生和肉芽肿形成。

继发性结节性红斑病因复杂多样，常见于以下：

1、感染：细菌、结核菌、真菌、病毒

2、药物：溴化物、碘化物、避孕药、磺胺类抗生素、青霉素

3、系统性免疫性炎症性疾病：白塞病、炎症性肠病、风湿性关节炎、结节病、结缔组织病等

4、妊娠：可能与雌、孕激素有关

5、恶性肿瘤：最常见为淋巴瘤、白血病

临床表现：

多发于小腿伸侧，也可发于胫骨前、大腿、上臂伸侧、腹股沟、臀部、躯干等，少见于面部。

为对称分布的触痛性结节，皮损突然发生，直径约1-10cm，结节表面皮肤初呈红色，平滑有光泽，略微高出皮面。几天后皮损变平，留下挫伤样的青紫色斑，不发生溃疡，皮疹消退后无萎缩和瘢痕形成。

结节成批出现，逐渐消退，自然病程数天或数周。

一些患者，可能同时伴有其他症状，比如关节痛、发热、流感样不适。

辅助检查：

常规和生化无特异。

炎症指标：血沉及C反应蛋白多升高。

免疫学指标：需常规筛查。

针对感染性疾病的检查：比如结核菌素试验、ASO进行性上升。

影像学检查：胸部影像需筛查。

病理检查：组织活检可以明确病理类型。

诊断和鉴别诊断：

结合症状及生化、影像、病理等诊断不难。

需与Bazin硬皮病、血栓闭塞性脉管炎、皮肤型结节性多动脉炎、结节性脂膜炎等多种疾病鉴别。

治疗：

一般治疗：休息、抬高患肢、局部冷敷、清淡饮食避免辛辣刺激油腻食物。

病因治疗：有病因的针对病因及对症治疗。

药物治疗：非甾体抗炎药，炎症较重的加糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗。其他治疗：物理治疗、局部治疗。

参考文献：

[1] 曾沛英等. 以皮肤结节红斑为首发症状的51例患者临床分析.DOI:10.3969/j.issn.1009-0959.2012.05.009

[2] Alexander K.C. Leung et al. Erythema nodosum. DOI:10.1007/s12519-018-0191-1

​

​