顽固失眠，这张方好用

临床上有一类失眠患者，失眠时间很长，病程数年至数十年，躺在床上即使再困也无法入睡，只能靠安眠药。但勉强睡着了，也是多梦易醒，醒了以后，就再也睡不着了。

这类失眠，我们称之为顽固性失眠。应对这种情况，薛老师常用柴胡桂枝汤加十味温胆汤合方治疗，疏肝利胆、和胃安神，见效很快，患者逐渐可停服安眠药，睡眠恢复正常。

具体药物：柴胡10g、黄芩10g、半夏曲9g、党参10g、桂枝10g、白芍10g、竹茹10g、枳实10g、陈皮5g、茯苓15g、远志10g、石菖蒲10g、五味子6g、炒枣仁15g、炙甘草6g。

难以入睡，从中医角度讲，是“阳”不入“阴”的表现，因此，疏通少阳通路尤为重要，本方以柴胡、黄芩、竹茹、枳实疏肝利胆，半夏、陈皮、茯苓、党参疏肝和胃，桂枝、白芍调和阴阳，远志、石菖蒲交通心肾，五味子、枣仁养肝敛阴，共同起到调畅全身气机、引导入睡的功效。尤其适用于顽固性入睡困难的患者。

典型病例：李某，女，61岁，2022年2月27日初诊，失眠多年，靠安眠药入睡，但常常惊醒，醒后难以入睡，大便日1-2次，不成型，潮热出汗。舌质淡暗舌体抖颤，脉弦。处方柴胡桂枝汤合十味温胆汤，加合欢皮10g、黄连5g。

2022年4月10日二诊：服上方14剂，停用安眠药，入睡慢，但可入睡，时有惊醒，潮热汗出减少，大便不成型。舌脉同前。上方炒枣仁改20克、黄连改10g。

2022年5月12日三诊：服上方28剂，睡眠明显改善，入睡可，白天基本无潮热汗出，偶有夜间惊醒伴潮热汗出。情绪较前舒畅。大便成形。舌淡红苔白，脉弦。上方加夜交藤10g。患者再服28剂后睡眠完全正常。