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编者按 糖尿病在全球范围内流行，带来了一系列的大血管和微血管并发症，给公共卫生系统带来了沉重的压力。寻找到具有成本效益的策略具有重要的临床价值。最近，研究者们在Diabetes and Endocrinology杂志发表了他们最新的大型前瞻性队列研究，证实健康的生活方式可以显著降低糖尿病患者的微血管病变风险。 2型糖尿病(T2D)是一个全球性的公共卫生问题，给卫生系统带来了沉重的经济负担。糖尿病并发症是T2D患者过早死亡的主要原因，包括心血管疾病（CVD）等大血管并发症以及糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变等微血管并发症。其中，糖尿病微血管并发症已成为糖尿病患者的沉重负担。流行病学调查显示，糖尿病肾病在糖尿病患者中发生率为20%~40%。2005~2008年美国成年糖尿病患者中糖尿病视网膜病变患病率为28.5%。因此，确定具有成本效益的策略来预防或延缓糖尿病患者微血管并发症的发生发展具有重要意义。 除了使用降糖药，生活方式的改变在糖尿病的管理中也发挥了重要作用。健康的生活方式，包括不吸烟、保持健康的体重、进行中等强度到高强度的体育锻炼、吃高质量的饮食以及避免过量饮酒，与较低的心脏代谢疾病风险和死亡率有关。然而，目前关于在糖尿病诊断前后，健康生活方式与微血管并发症风险之间关联的证据仍然很少。为了填补这些空白，研究者们前瞻性地调查了T2D诊断前后健康生活方式的依从性，以及糖尿病诊断前后生活方式的改变，以观察生活方式改变和T2D微血管并发症风险之间的关系。
研究方法
研究者使用了护士健康研究(NHS)和卫生专业人员随访研究(HPFS)的数据。NHS是始于1976年的一项前瞻性队列研究，招募了121 700例30~55岁的美国女护士。HPFS是一项始于1986年的前瞻性队列研究，招募了51 529名年龄在40~75岁的美国男性卫生专业人员。在这两个队列中，研究者以每2到4年为周期，收集有关饮食、生活方式、病史和新诊断疾病的信息。目前的研究纳入了在随访期间（NHS为1980~2005年，HPFS为1986~2008年）诊断患有T2D，并且还完成了糖尿病相关并发症和治疗相关调查问卷的患者。 生活方式因素的评估通过调查问卷进行，涉及5个因素：饮食、体重、吸烟状况、饮酒量和身体活动量。
研究结果
该队列最终纳入7077例2型糖尿病患者，平均年龄为61岁，2878例患者出现微血管并发症。 对于糖尿病诊断前已有4项及以上健康生活方式因素的参与者，和没有健康生活方式的患者相比：
研究结论
这项队列研究发现坚持整体健康的生活方式与显著降低糖尿病患者微血管并发症的风险相关，不论该健康生活方式是在糖尿病诊断前，还是在糖尿病诊断后开始。
研究意义
既往已有多项研究证实生活方式改变可以显著降低心血管疾病风险，这是第一项评估糖尿病诊断前后生活方式和随后发生微血管并发症风险的研究。该研究样本量大，且为前瞻性研究，研究结果具有重要的临床价值。 目前健康生活方式与微血管并发症之间关联的确切机制仍不清楚，但一些研究表明，糖尿病通过以下途径影响微血管病变。一是高血糖会产生促炎性微环境，从而导致微血管并发症。其次，血脂异常可能改变细胞膜的通透性，影响凝血-纤维蛋白溶解系统及直接破坏内皮细胞，进一步诱发或加剧糖尿病肾病和视网膜病。 已有的临床研究证据表明，健康饮食或增加身体活动可以显著减少机体的炎症标志物，如 C 反应蛋白、白细胞介素 6 和肿瘤坏死因子受体，同时改善血压、血脂、内皮功能障碍和胰岛素抵抗。这些都有利于保护微血管。 无论具体的作用机制如何，对于糖尿病患者来说，在获取心血管保护之外，又多了一个坚持健康生活方式的理由——降低糖尿病微血管并发症。所以，马上开始行动吧！
（来源：《国际糖尿病》编辑部） |
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