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结石成分分析 结石成分分析的意义？ 结石成分分析是明确结石性质的方法，也是制定结石预防措施和选用溶石疗法的重要依据，此外，它还有助于缩小结石代谢评估的范围。 为何结石成分分析可以缩小代谢评估范围？ 一次泌尿系结石的形成可能是更严重疾病的先兆，通过将收集到的结石进行结石成分分析并确定其晶体的组成，不同结石成分可以提示相应的代谢异常。尿酸和胱氨酸结石分别提示痛风体质和胱氨酸尿，磷酸镁铵结石和碳酸磷灰石提示感染性结石。羟基磷灰石为主要成分的结石主要提示肾小管性酸中毒或者原发性甲状旁腺功能亢进，并据此做进一步电解质检查。纯草酸钙结石和草酸钙、羟基磷灰石混合成分结石对代谢异常的诊断帮助并不大，因为其可以发生在多种代谢异常的情况下，包括吸收性和肾源性高尿钙、高尿酸性含钙肾结石、肠源性草酸尿和低枸橼酸性肾结石。 哪些患者需要做结石成分分析？ 任何首次患结石的患者均应进行结石成分分析。临床上，如出现以下情况之一，均需重复进行结石成分分析:1、防治结石药物治疗后复发的结石；2、经有创治疗完全清除结石后早期复发的结石；3、较长时间未长结石后复发的结石。 结石成分分析有哪些方法？ 临床上常用的结石成分分析方法分为两种，即物理分析法和化学分析法。物理分析方法包扩X射线衍射法、热分析法、红外光谱法等。目前，结石成分分析首选红外光谱分析或X射线衍射分析，化学分析法已很少使用。 近年来随着影像学的发展，双源CT在临床上得到了广泛的应用，由于双源 CT 的特性，可以使患者在进行治疗之前获知体内结石成分成为可能，提前获知患者体内结石成分，无论是对患者治疗还是预防都有着重大的意义。 何为红外光谱法？ 当用红外光照射结石时，结石中的分子将会吸收一部分部分光能将其变为振动能和转动能，然后相应的光谱会出现于中红外区。它是由多根相隔很近的谱线组成的吸收带，而且因各种物质所具有振动和转动能级的跃迁分子数不同，其吸收强度也会出现不同。通过仪器来测定结石的红外光谱，便可清晰的显示物质的结构特征。然后以波长或波数为横坐标，以百分吸收率或透过率为纵坐标，记录形成的谱带，即为该物质的红外光谱图。然后与标准图谱进行对照、鉴别特定成分，同时借助对比各组分的吸收峰强度从而进行结石混合成分的定量分析。 为什么说红外光谱法是分析结石成分的“金标准”？ 红外光谱法具有所需结石样本较少、检测速度快、灵敏度高、能够精准的分析结石各种成分以及临床意义大的优点。因此，红外光谱法目前已成为全世界使用最广泛且最理想的结石成分分析法，可以说是结石成分分析的“金标准”。 何为X射线衍射分析法？ X射线衍射分析法主要通过对结石进行X射线照射，然后用它独特的衍射来确定结石的成分。X线穿透晶体分子间的间隙会发生衍射和反射，样本受到照射时在多角度是一个连续的转动，那么它的衍射就可以被仪器记录。当平行的单色X线投射到物质的晶体点阵上时，不同物相的晶体将给出不同的X射线衍射图形，当不同物相混合在一起时，其各自的衍射数据同时出现，互不干扰叠加在一起。因此，可根据结石中不同组分的衍射数据判定尿路结石中的不同成分。其具有操作简便，测谱迅速，样品使用量少等优点，测定结果准确可靠，是结石成分分析较为可靠的方法。 何为化学分析法？ 化学分析法用结石样品与化学试剂所产生的反应来检测结石中所含有的各种离子，然后通过离子的成分而进一步推断结石的成分。化学分析法具有操作简单、快速、廉价等优点，但可能会遗漏一些罕见甚至未知的结石成分，还有可能会遗漏一些药物性结石。其误诊率较高，因此现在国内外很多机构已经淘汰此种分析方法，而采用更精准的红外光谱法和X 射线衍射法进行结石成分分析。 如何鉴别体内结石成分？ 双源CT的双能量成像技术能获得与传统的X线密度图像不同的反映物质化学成分的能量图像。使用双能量成像技术扫描不同成分的结石，其获取能量图像也存在着不同，从而分析出结石的化学成分信息。目前双源CT已能在体内将以尿酸为主要成分的结石从其他类型结石中精确地区分出来，但是对含钙结石的几种亚型及其与磷酸铵镁结石并不能进行有效的区分。 尿路结石主要成分有哪些？ 尿路结石由晶体和基质两种物质组成，其中晶体成分占绝大部分。用现代物理化方法分析尿路结石，已检测出30余种晶体成分，根据化学成分可概括为五大类：草酸钙类，磷酸钙类，磷酸铵镁类，尿酸类，胱氨酸类。多数结石是混合性结石，含两种以上的成分，以其中的一种为结石主体。含钙类结石（包括草酸钙结石、磷酸钙结石、及两者的混合性结石）最多见，约占结石总数的90％。 各类结石理化性质如何？ 草酸钙结石质硬，粗糙，不规则，常呈桑椹样，棕褐色。磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色，在X光片中可见分层现象，常形成鹿角形结石。尿酸结石质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X光片中不被显示。胱氨酸结石光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。 不同成分结石的X线特性如何？ 根据X射线对结石的穿透性，可将结石分为以下三类：1、不透X射线结石，包括一水草酸钙结石、二水草酸钙结石以及磷酸钙结石。2、低X射线穿透性结石，包括磷酸镁铵结石、磷灰石以及胱氨酸结石。3、透X射线结石，包括尿酸结石、尿酸铵结石、黄嘌呤结石、2,8-二羟基腺嘌呤结石以及药物结石。 结石成分对体外碎石效果的有影响吗？ 在体外冲击波碎石过程中，结石本身的理化特性是影响碎石效果的重要因素，而这些理化特性又取决于结石的成分和结构。磷酸镁铵和二水草酸钙结石容易粉碎，而尿酸结石可配合溶石疗法进行体外冲击波碎石，一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎。因此，在临床实践中，识别各种结石的成分和了解其理化特点对于提高碎石疗效预估至关重要。 哪些结石具有比较明显的年龄、性别差异？ 女性较男性更容易发生磷酸铵镁结石，这是由于女性泌尿系统更容易受到细菌感染。尿酸类结石大多发生于男性患者，而胱氨酸结石则在儿童中的比率较高。 不同位置结石的成分有区别吗？ 上下尿路结石在构成上有明显区别，肾和输尿管结石以草酸钙和磷酸钙为主，而下尿路结石则以尿酸盐和磷酸盐成分居多。在我国，上尿路结石与国外报告相似，以草酸钙混合结石为主，而下尿路结石则因地区而异。有的地区多为尿酸盐结石，有的多为草酸钙和磷酸钙结石。 结石成分和尿液pH值的关系？ 尿酸结石、胱氨酸结石在酸性尿液中产生。磷酸盐、碳酸盐结石在碱性尿液中形成。草酸盐结石则在生理尿PH中形成，这可能是草酸钙结石最多见的原因之一。 草酸钙结石如何形成？ 草酸钙结石的形成的主要原因包括：1、体内钙平衡的调节器管包括肾脏、肠道、骨骼和甲状旁腺的调节功能发生异常，则会导致钙的代谢紊乱，进而导致尿钙增多。2、草酸产生或吸收过多等原因导致尿中草酸排泄量增高。3、过饱和尿酸在含钠的尿液中解离并形成尿酸钠，尿酸钠析出结晶后，再通过异质成核的作用来直接诱导草酸钙结晶的形成。4、一些常见的重要结晶抑制因子如枸橼酸盐、焦磷酸盐和镁等的含量降低，也是结石形成的重要条件。 磷酸钙结石如何形成？ 磷酸钙主要存在于两种完全不同的结石中：碳酸磷灰石和透钙结石。碳酸盐磷灰石结晶发生在pH>6.8时，与尿路感染有关。当尿钙浓度和磷酸盐浓度较高时，在6.5-6.8的最佳pH下形成透钙磷石结晶，其发生与尿路感染无关。磷酸钙结石的可能原因包括甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒和尿路感染。 尿酸结石如何形成？ 各种因素导致的尿液中尿酸溶解度下降和过饱和是尿酸结石形成的前提。导致尿酸溶解度下降的决定性因素主要有：1、尿pH值下降；2、高尿酸尿症；3、尿量减少。其中最重要的是尿pH值下降，因为在绝大多数尿酸结石的患者中都具有正常的尿酸排泄但却显示持续性低尿pH。常见病因包括原发性痛风、先天性代谢紊乱、内源性核苷酸分解增加如淋巴瘤白血病、慢性腹泻和回肠造口术患者、某些肾脏病变。 胱氨酸结石如何形成？ 胱氨酸结石是临床较少见的泌尿系结石，约占泌尿系结石的1%。属于一种遗传病，是由于先天性肾小管功能缺陷，使肾小管对胱氨酸、赖氨酸、精氨酸等重吸收不良，使排到尿液中胱氨酸的含量增加，尿中胱氨酸含量过饱和，因此在肾脏和膀胱里容易形成胱氨酸结石。 感染性结石的成分是什么？ 感染性结石主要由六水磷酸镁铵组成，但可能另外含有磷酸钙以碳酸磷灰石的形式存在。 磷酸镁铵结石和尿路感染有何关系？ 当产生尿素酶的细菌感染尿路系统，其产生的尿素酶使尿液中尿素分解为氨和CO2，氨立即质子化为铵，而使尿PH持续增高（PH＞7）。碱性pH有利于磷酸盐的沉淀，而细菌又为之提供大量的铵，这一系列的化学反应和生理浓度的镁一起组成磷酸镁铵析出所需的组分。另外，钙、磷酸根、碳酸根的浓度允许碳酸磷灰石和羟磷灰石的析出，这样组成了感染性结石的成分，其主要由六水磷酸镁铵组成，所以磷酸镁铵结石又被称为感染性结石。 感染性结石的有哪些常见病原体？ 感染性结石与分解尿素的病原体泌尿感染密切相关。最常见的产尿素酶病原体为变形杆菌属、克雷白属、假单胞菌属和葡萄状球菌属，其中奇异变形杆菌是最常见的与感染性结石相关的细菌。 药物相关结石如何形成？ 药物结石是由药物治疗引起的，包括两种类型：1、药物成分结晶形成的结石；2、由于药物治疗下尿液成分的不利变化而形成的结石。麻黄碱、氨苯蝶啶、愈创甘油醚、硅酸盐、茚地那韦和环丙沙星等在过度服用药物患者中都与含药物结石有关。药物如髓袢利尿剂（呋塞米、布美他尼）、乙酰唑胺、托吡酯和唑尼沙胺参与含钙结石的形成。 基质结石如何形成？ 基质结石又被称为软结石、纤维素结石，由凝固粘液样物质及少量晶体构成。纯基质结石极为罕见，文献报道很少，在女性中更为普遍。主要的危险因素是复发性尿路感染，尤其是由于奇异变形杆菌或大肠杆菌、既往结石手术、慢性肾功能衰竭和血液透析。由于基质结石的罕见性，目前没有特殊的预防方案来减少复发，通常建议消除感染和预防性使用抗生素。 结石预防 含钙结石如何预防？ 各类结石患者往往需要长期甚至终身接受治疗，含钙尿路结石患者的预防措施应该从改变生活习惯和调整饮食结构开始，保持合适的体重指数、适当的体力活动、保持营养平衡和增加富含枸橼酸的水果摄入是预防结石复发的重要措施。只有在改变生活习惯和调整饮食结构无效时，再考虑采用药物治疗。 如何调节饮食习惯预防含钙结石？ 含钙结石预防的饮食调节主要在于维持饮食营养的综合平衡，强调避免其中某一种营养成分的过度摄入。具体包括：1、控制钙质的摄入；2、限制饮食中草酸的摄入3、限制钠盐的摄；4、限制蛋白质的过量摄入；5、减轻体重；6、增加水果和蔬菜的摄入；7、增加粗粮及纤维素饮食；8、减少维生素C的摄入；9、限制高嘌呤饮食。 怎样饮水才能预防结石？ 增加液体的摄入能增加尿量，从而降低尿路结石成分的过饱和状态，预防结石的复发。推荐每天的液体摄入量在2.5-3.0L以上，使每天的尿量保持在2.0-2.5L以上。建议尿石症患者控制尿的比重低1.010为宜，以达到并维持可靠的尿液稀释度。关于饮水的种类，一般认为以草酸含量少的非奶制品液体为宜。避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐。推荐多喝橙汁、酸果蔓汁和柠檬水。 怎样控制钙质摄入来预防结石？ 饮食钙的含量低于800mg/d就会引起体内的负钙平衡，低钙饮食虽然能够降低尿钙的排泄，但是可能会导致骨质疏松和增加尿液草酸的排泄。而摄入正常钙质含量（1000-1200mg/d）的饮食、限制动物蛋白和纳盐的摄入比低钙饮食具有更好的预防结石复发的作用。正常范围或者适当程度的高钙饮食对于预防尿路含钙结石的复发具有临床治疗的价值。但是，除饮食含钙以外的补钙对于结石的预防可能不利，因为不加控制的高钙饮食会增加尿液的过饱和水平。通过药物补钙来预防含钙结石的复发仅适用于肠源性高草酸尿症，口服枸橼酸钙在抑制尿液草酸排泄的同时，可以增加尿液枸橼酸的排泄。 为什么预防结石需要控制钠盐的摄入？ 钠盐摄入过多会对尿液成分产生不利影响：1、高钠盐饮食会降低肾近端小管钠和水的重吸收效率，从而阻止钙的再吸收，这种高钙尿状态可能有助于结石的形成。2、由于碳酸氢盐的流失，尿中柠檬酸盐减少。3、尿酸钠晶体形成的风险也会增加。且在女性中，钠摄入量与初次结石风险之间存在正相关。因此，预防结石须限制钠盐摄入，每天钠的摄入量应少于2g。 为什么预防结石需要限制动物蛋白摄入？ 富含动物蛋白的饮食被认为能增加结石的形成，因为动物蛋白中富含含硫氨基酸，它使机体发生酸负荷，这使尿PH和枸橼酸含量下降，同时促进肾脏排钙。另外，动物蛋白中富含嘌呤，嘌呤作为酶的底物分解为尿酸。因此，对多数钙结石患者适当的限制动物蛋白的摄入是必要的，尤其需要限制红色的肉类、鱼肉、和家禽肉的摄入，建议动物蛋白的摄入不得超过0.8-1.0 g/kg/d。 为什么预防结石需要减少维生素C的摄入？ 维生素C经过自然转化后能够生成草酸。服用维生素 后尿草酸的排泄会显著增加，形成草酸钙结晶的危险程度也相应增加。因此，建议复发性草酸钙结石患者避免摄入大剂量的维生素，推荐他们每天维生素的摄入不要超过l.Og。 饮用橙汁能可以预防结石吗？ 橙汁中柠檬酸钾含较高，能有效诱导柠檬酸，可以有效增加尿液中柠檬酸含量。而柠檬酸是尿液中重要的结晶抑制因子。因此，饮用橙汁有利于抑制低柠檬酸结石的形成。 镁能预防尿路结石吗？ 尿液中的镁通过与草酸盐结合而降低草酸钙的过饱和度，从而抑制含钙尿路结石的形成。补充镁剂在促进尿镁增加的同时，可以增加尿中枸橼酸的含量，并提高尿的pH值。因此，镁剂能有效地降低草酸钙结石的复发，其适用于伴有低镁尿症或不伴有低镁尿症的草酸钙结石患者。 磷酸钙结石如何预防？ 磷酸钙结石的预防建议采取液体摄入和饮食方面的一般预防措施。甲状旁腺功能亢进和肾小管酸中毒是磷酸钙结石形成的常见原因。 大多数原发性甲状旁腺功能亢进患者需要手术治疗，而肾小管酸中毒可以通过药物纠正。 如果排除这些，则对磷酸钙结石的药物治疗可使用噻嗪类药物有效降低尿钙水平。 如果尿液的pH值始终保持> 6.2，则用L-蛋氨酸进行尿酸化也可能是有益的，但是需要监测全身性酸中毒的发生。对于感染相关的磷酸钙结石，则参考感染性结石的预防。 预防尿酸结石的关键是什么？ 预防尿酸结石的关键在于增加尿量、提高尿液的 pH 值和减少尿酸的形成和排泄3个环节。具体包括：1、大量饮水:使每天的尿量保持在 2000ml以上。2、碱化尿液:使尿的 pH 值维持在 6.5-6.8之间，可以给予枸橼酸钾钠、枸橼酸钾 或者碳酸氢钠。3、减少尿酸的形成:血尿酸或尿尿酸增者，推荐口服别嘌呤醇或者叶酸。 尿酸结石的预防如何控制饮食？ 尿酸结石患者应限制蛋白质摄入量，多食用新鲜蔬菜和水果。肥胖患者用低热量膳食。宜用的食品：五谷类应以细粮为主;青菜水果可任意食用;鸡蛋和牛奶可适当摄入。建议碱性饮食，忌用的食品有：猪肉、牛肉、鸭肉、鹅肉、动物内脏、盐渍或油炸食品、青鱼、沙丁、白带鱼、吴郭鱼、肉干各种肉汤、肉汁、蛤、蟹等;蔬菜有菠菜、各种豆类、菜花、龙须菜及蕈类;酒、浓茶、咖啡、可可等;强烈的香料及调味品。不宜饮酒，饮酒可增加尿酸水平，酒后还易引起尿的浓缩。 胱氨酸结石主要预防措施有哪些？ 在胱氨酸结石形成者中，通常采用适当水合和尿碱化预防作为一线预防措施。胱氨酸在尿液pH<7.0时溶解性差，当尿胱氨酸浓度>250 mg/dL时会发生结石形成。成人患者的液体摄入量应至少达到3L/d，以增加胱氨酸的溶解度。在碱化的尿液时，通常使用柠檬酸钾钠使尿的 pH 值达到 7.5 以上。如果结石复发仍然发生，用胱氨酸结合剂进行二线预防，如硫普罗宁或卡托普利。 胱氨酸结石如何控制饮食？ 胱氨酸结石患者宜多摄入以蔬菜及谷物为主的低蛋白饮食，避免过多食用富含蛋氨酸的食物(大豆、小麦、鱼、肉、豆类和蘑菇等)，低蛋白质饮食可减少胱氨酸的排泄。同时限制钠盐的摄入，推荐纳盐的摄入量限制在2g/d 以下。 怎么预防感染性结石？ 预防感染性结石建议采取液体摄入和饮食方面的一般预防措施，尽可能用手术方法清除结石，并且根据药物敏感试验进行短期或长期抗生素治疗。使用蛋氨酸或氯化铵进行尿酸化，能够提高磷酸盐的溶解度。须限制尿素酶的摄入，对于严重感染的患者，应该使用尿素酶抑制剂，推荐使用乙酰羟肟酸、和羟基脲。 为什么预防鹿角形结石的术后复发须控制尿路感染？ 鹿角形结石一般包含有磷酸镁铵结石和(或)磷灰石成分，它们的形成与尿路的感染有密切的关系。把从感染性结石的表面和内部获得结石的碎片进行培养，往往表明细菌来源于结石的内部。另外，肾脏感染性结石的存在也会导致尿路感染反复地发作。而鹿角形结石外科干预过程又是结石碎裂、细菌释放的过程，因此，控制尿路感染对于鹿角形结石的整体治疗是非常重要的。 药物相关结石如何预防？ 含钙药物结石的预防：补钙和补充维生素D引起的结石与尿钙的排泄增加有关，补充大剂量维生素C可能会促进尿液草酸的排泄。因此，含钙药物结石的预防主要是减少尿钙和尿草酸的排泄，降低尿液钙盐和草酸盐的饱和度。 非含钙药物结石的预防：预防茚地那韦结石的最好方法是充分饮水，每日进水量达到3000ml 以上，可以防止药物晶体的析出酸化。尿液使尿 pH 值在 5.5 以下，可能有利于药物晶体的溶解。氨苯蝶啶、乙酰唑胺、磺胺类药物结石的预防方法是大量饮水以稀释尿液，适当应用碱性药物来提高尿液的 pH 值，从而增加药物结晶的溶解度。 尿路结石临床治疗后随访复查的主要项目有哪些？ 尿路结石临床治疗的目的是最大限度地去除结石、控制尿路感染和保护肾功能。因此，无石率、远期并发症的发生情况和肾功能的恢复情况是临床随访复查的主要项目。 尿路结石预防性治疗后随访复查的主要项目有哪些？ 尿路结石患者大致可以分为不复杂的和相对复杂的两类。第一类包括初发结石而结石已排出的患者以及轻度的复发性结石患者，此类患者不需要随访。第二类包括病情复杂、结石频繁复发、经治疗后肾脏仍有残留结石、或者有明显的诱发结石复发的危险因素存在的患者，此类患者应该进行随访。随访的内容主要是进行结石活动的代谢性监测，主要包括结石成分分析，血液中钙、钾、肌酐、尿酸测定，以及尿液中各类成分测定，这些检测将有助于相关代谢异常的诊断及鉴别。 尿路改道者如何预防结石？ 尿流改道的患者在肾集合系统和输尿管，或在导管或储尿囊中形成结石的风险很高。代谢因素（高钙尿、高草酸尿和低枸橼酸尿）、尿素酶产生菌感染、异物、粘液分泌和尿瘀也是结石形成的原因，这些导致患者的结石复发风险很高。因此代谢评估和密切随访是必要的，可以为有效的长期预防提供风险评估。具体预防措施包括对代谢异常进行医学处理，对尿路感染进行适当治疗，对利尿处理或定期对储尿囊进行冲洗。 如何预防神经源性膀胱结石？ 神经源性膀胱患者由于细菌尿、肾积水、VUR、肾瘢痕形成、下尿路重建和胸椎缺损等其他危险因素而发生尿路结石，最常见的原因是尿淤滞和感染。为了有效地长期预防神经源性膀胱结石，需要纠正代谢紊乱，适当控制感染，恢复膀胱的正常储存/排尿功能，而冲洗法可显著降低感觉障碍患者行膀胱扩大成形术后结石形成的风险。 |
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