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6月11日，瑞金医院副院长沈柏用教授当选第10届上海医学会普外科专科分会主任委员。 沈柏用，上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长、主任医师、博士生导师，上海市消化外科研究所副所长，上海交通大学医学院胰腺疾病研究所所长，中华医学会外科学分会外科手术学组委员，上海市医学会普外科专科分会主任委员，上海市医师协会普外科医师分会副会长，国际机器人外科协会（crsa）主席，美国外科学会委员（facs）。
无可比拟的幸福 沈柏用的母亲有风湿性心脏病，1963年在仁济医院手术，当时主刀医生是王一山和朱洪生，由于母亲手术成功并康复，沈柏用顺利地在66年出生。“我小时候的记忆里除了知道妈妈身体不好不能劳累，还有件事印象很深刻，10岁的时候，楼房里的邻居全都搬走了，诺大的3层楼就我家4个人住，而且这样的楼还有一栋，感觉家里房子一间一间太多太空旷了，可能因为小时候太寂寞了，所以我特别喜欢和人打交道，也因此特别适合从医吧。后来才知道，我的外祖父和祖父都是实业家，置办下的楼房到1977年全部还给了我们。”沈柏用说。 1993年的时候，沈柏用医科大学毕业第二年，母亲的心脏瓣膜黏连了，又来到仁济医院，依然请30年前那台手术的第一助手朱洪生教授来为母亲手术。沈柏用至今仍然记得朱老师当时的笑声，“当他得知我也选择从医，朱教授说他感到作为一位外科医生莫大的成就感，因为他不但两次救了同一个人，而且还为社会输送了一位外科医生。”
沈柏用实习的时候，哪怕在病房里给病人换一个药，穿一个深静脉都觉得非常开心，他说医生这个职业真的是乐在其中的。前天他做了一台胰腺癌手术，患者是一名来自常州的第三期胰腺癌患者，术前在反复讨论的时候，大家都认为这个肿瘤侵犯了血管，同时出现十二指肠梗阻，因此必须要做手术，否则没法吃东西，一般手术方案是先做个转流手术，再做两个月的化疗，而后进行第二次手术。但沈柏用在术中感觉还是可以努力一下尽量一次解决，于是经过特别设计，把所有的肿瘤和血管都分离开，把肿瘤全部切干净，使得血管全都一根一根理清，根根分明达到“血管骨骼化”，干干净净的看上去特别舒服，一次手术就解决问题。“我很享受这个过程，享受这个高难度手术带来的挑战，享受精细解剖带来的乐趣，也享受那种作为外科医生无可比拟的幸福感。”沈柏用感叹。 庖丁解牛为啥神奇，因为解的是组织间隙 瑞金医院外科特别强调微创的理念，为的是将对病人的损伤尽量降到最低，但这其实不仅是指腹腔镜或者机器人这种特殊的手术方式，通过在腹部打的几个洞来把病灶切除。微创还有一个重要的延伸概念，就是运刀时能完全走在解剖间隙里，努力不损伤器官的组织。沈柏用在手术的时候，尽量注意电刀头不碰到组织，而是用电刀头的火花来触碰组织，由于那些重要的脏器血管不会被损伤，两个器官的组织就能被顺利分离开，而且出血较少。 其实腹腔里面所有器官中间都有间隙，当然腹腔本身就狭小，器官很多，所以间隙很小，各种器官显得很拥挤，只有对解剖深入理解，才能从间隙中精准地分开。比如胰腺头部跟横结肠基本长在一起，所以开刀时很容易损伤横结肠，但是当一名优秀的外科医生训练到一定的程度，就可以通过解剖间隙非常流畅的把它俩分离开来，横结肠也不会损伤，这也是微创。
沈柏用强调，微创其实有两个方面，其一是一种手术的方法，即腹腔镜及相关手段，但更重要的是医生在对人体整个解剖理解的基础上进行手术，熟悉解剖，所有血管、神经都刻在脑子里，才有可能手术时闲庭信步，行云流水，把手术做的像艺术一样，也将对病人的损伤降到最低。 三位老师助我成长 沈柏用常常会感念自己的三位老师。 第一位是他外科启蒙阶段的老师——原瑞金医院院长李宏为老师，被称为外科界的“小李飞刀”，手术是公认的漂亮。李院长是沈柏用的博士研究生导师，虽然李院长作为瑞金医院的院长特别繁忙，但依然每个月都手把手带沈柏用做一个手术。沈柏用说，李院长非常果断，动作迅速，有名师帮我一开始就打下扎实的外科手术基础，着实幸运。 第二位是法国老师belghiti，他是全世界肝脏外科最著名的5位医生之一。在沈柏用成长期的时候，在他的麾下见识到怎样做超大规模的手术，例如肝移植，做过了肝移植就不会再对其他手术犯怵了。belghiti还教给年轻的沈柏用一个理念，那就是做外科医生的同时一定要做研究，所以从那时候开始沈柏用就一直很注重外科的研究，注意积累病例并进行思考和分析。 第三位是彭承宏教授，沈柏用常尊称他为师傅，“在外科医生成熟阶段碰到彭主任可以得到各种锻炼，他的风格是解剖非常精细，我跟着他做过各种手术，也在这个阶段锤炼了自己的外科技术。三位老师三种手法，对我形成自己的外科风格是大有裨益的。”沈柏用很是感恩。
年轻医生的学习曲线 沈柏用认为年轻外科医生在成长过程中，都会有一个训练曲线，一个医生在做50个胰腺癌手术和做500个胰腺癌手术时，对手术的理解和感觉应该是不一样的，就是说当做到第500个手术的时候，是否能找到“下刀如有神”的感觉？这是需要有悟性的。 其次是努力把自己的手术规范化。例如所有胰头癌手术整个流程大致不变，所以手术台上沈柏用和助手护士，可以做到一句话都不讲，这个动作用这种型号的线，下一个动作一定是用那种型号的线，大家都很清楚，因为已经形成一个规范化流程，所以年轻医生首先要将手术标准化，然后再在这个基础上个体化。 第三，外科医生必须有稳如泰山的定力。胰腺外科医生是在一堆大血管里面干活的，肿瘤常常侵犯到血管内部，对血管的处理就需要非常有定力，哪怕血喷到天花板，都要有大敌当前，镇定自若的态度，才能给与最恰当的处理。比如说门静脉系统一分钟流过的血大概是1000毫升，也就是说如果这里的血管破了，敞开流10分钟，病人就完全没血死亡了。在碰到类似大出血的情况下，怎么非常镇定地把这个破口处理好？如果手忙脚乱，可能就会出大差错。
外科医生的三重境界 业余时间沈柏用喜欢读书，家里藏书有六七千册，《滕王阁序》是沈柏用非常喜欢的一篇文章，他说文章一字一句，字字珠玑，而且其中有三段话蕴含的三个境界，可以类比外科医生的三重境界。 第一种“酌贪泉而觉爽，处涸辙以犹欢”，此时并没有什么好吃的东西，就在一个清冽的泉水边喝泉水，但心情非常愉悦，这就是年轻外科医生应该有的一种状态，甘于清贫，甘于简单。 第二种“北海虽赊，扶摇可接”，北海很远，但是乘风可往。也就是说年轻人要胸怀大志，那种扶摇而上的大志，尽管北海很远，北海水深，但是我们的心扶摇可接。 第三种境界更高，“东隅已逝，桑榆非晚”，常有人担心，别人已经这么优秀，我现在努力还来得及吗？其实永远来得及，尽管可能一开始比不上别人，但“桑榆非晚”，只要今天奋发，永远来得及。
“医学的核心价值是探究生命，我们每位医生在救治病人的同时，也在探索疾病的机制和奥秘，甚至可能改写人类健康密码。”沈柏用感叹，“通过自己的努力让不治之症成为可治之症，让难治的病治疗效果更好，从此改变人类某一点的命运，这是一件多么让人激动的事情，所以，我热爱做医生，做一名外科医生，我希望在我的职业生涯中，能够全力以赴让上海地区的胰腺癌早期诊断率提高20%，让40%的胰腺癌病人能在早期就得到救治，这就是我的梦想和努力的方向。” 撰 文 | 朱凡 唐晔 编 辑 | 韩康妮 上观号作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院 |
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