基于名中医经验探讨中医治疗便秘

基于名中医经验探讨中医治疗便秘

田明健，肖瑞崇，李东书

便秘既是症状，也是中医脾胃病科常见的的疾病，为排便次数减少，或者粪便干结，秘结不通。随着饮食结构、生活规律的等的改变，越来越多的人，被便秘所困扰，而许多人选择应用大黄、番泻叶等泻药来治疗便秘，这类蒽醌类泻药往往会导致大肠黑变病等疾病。本文通过对名中医治疗便秘的验案等的整理及分析，进一步探讨新时期便秘的中医治疗。

1、名中医对便秘病因病机的认识

近现代中医认为便秘病因的多与饮食、情志、年老体虚及感受外邪有关。多为大肠传到失常所致，还与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑有关，可概括为寒、热、虚、实四个方面病理方面。为胃热、肺燥、肝郁、脾虚、肾虚等导致肠道津液不足，或肠道传到障碍而出现便秘。

各位名中医在治疗便秘时不离经典。如《素问●灵兰秘典论篇》谓：“大肠者，传导之官，变化出焉”。而将便秘的病位归为大肠。根据李东垣《兰室秘藏●大便结燥门》指出：“若饥饱失节，劳役过度，损伤胃气，食辛热味厚之物，而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便结燥。”及《素问●痹论》中云：“饮食自倍，脾胃乃伤”。部分医家认为脾胃亦与便秘有密切的关系。

部分医家根据虞传《医学正传●秘结》所述：“饮食之火起于脾胃，淫欲之火起于命门，以致火盛水亏，津液不生，故传道失常，渐成结燥之证。”认为便秘与火邪伤津有关。

隋●巢元方在《诸病源候论●大便难候》中说“大便难者，由五藏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和，则冷热并结故也。”部分医家根据此，在便秘的病因病机认识中，认为便秘与五脏均有关，非只有咳嗽有五脏咳，便秘也如此。

近现代名中医又根据临床经验及古代医家的理论对该病病因病机认识有侧重。如辽宁的国医大师李玉奇认为，便秘实证由湿热蕴结，肠道传导所致，虚证为长期服用泻药导致的气阴两虚而致便秘。上海的国医大师朱良春则认为，长期服用泻药导致的中气大伤、痰浊为成人便秘的主要原因，小儿便秘则多为肝强脾胃弱所导致的。南京的朱秉宜教授则认为：便秘多为肠燥、津不润肠所致。肠道干结，津液枯涸，失于濡润，以致大便秘结，或努挣难下。而引起肠燥的原因有二：其一为津液不足；其二为津液不布。周学文教授认为：便秘的原因有外部与内在两大原因：感受外邪侵袭，或寒或热；饮食不节，情志不舒，久病体虚。王绵之院士认为，内伤饮食是便秘发生的主要原因，情志、劳倦也可导致便秘的发生。关于病位，王老则认为主要在脾胃，并且，五脏六腑皆与便秘相关。

2、治法

通便法：药物、针灸、外治法均在临床上广泛被用于治疗便秘，其中药物治疗往往采用各种方式进行通便。如胃热较盛者，邪热通便；气机郁滞者，顺气导滞；气虚者，益气润肠等等。

徐元庚老中医，将其治疗便秘的方法总结为：清热通便法、逐瘀通便法、补益通便法、增液通便法、温润通便法、润肠通便法、通幽通便法及益肾通便法。蔡淦教授也认为，便秘虽以通为主，但应辨清证候，治疗气秘，他从肝脾肺进行论治，温中行气，通腹导滞；治疗顽固性便秘，他采用活血化瘀、清化湿热的治法；治疗阳虚便秘，从脾肾论治，温阳益气，助运通便；阴血亏虚的便秘，他则通常采用养血滋阴、润燥通便的治法进行治疗。王绵之院士在治疗便秘时尤其擅长通过调理枢机，来建运疏通。国医大师李玉奇独创先以行气健脾入手，继以清热燥湿之法治疗大肠湿滞这一特殊证型的便秘。陈宝贵教授更以宣肺法“提壶揭盖”治疗便秘。

3、常用方药

王绵之院士自创王氏通便汤治疗便秘，每获疗效。方药组成为炒白术为君，炒枳实、槟榔、制香附为臣，焦山楂、炙内金、黄连、使君子、炙甘草为佐药。周学文教授常用当归、首乌、莱菔子、寸云、火麻仁、白豆蔻、砂仁、郁李仁等为主治疗便秘，并随证加减治疗。路广晁以自拟气畅润肠汤治疗便秘，方以五磨饮子合尊生润肠丸加减枳实12g，厚朴9g，槟榔12g，当归20g，何首乌30g，火麻仁30g，郁李仁24g，佛手12g。孟良春治疗喜用生白术、当归健脾养血润肠；肉苁蓉、锁阳甘温润降，骤用能温补精血而通便；郁李仁、柏子仁、杏仁等果仁类药物生津润肠等为主药进行加减治疗。

4、分析与讨论

名中医们在临床、科研、教学数年，在疾病治疗

中积累了丰富的经验，将名中医经验进行整理和分析，可以更好的继承名中医的理论，可以有效的指导临床，为便秘的中医治疗提供可靠的参考依据。结合各地名中医治疗便秘的经验，可以对便秘的中医治疗有更全面的认识。

这些名老中医继承古法，创新不离宗；权衡病因，审查病机；辨证论治，用药精妙。

综合几位名中医的经验，便秘的邪气离不开“热”，除胃热和肝郁化热，还有阴虚化热；虚主要为津亏，肠道津亏。国医大师李玉奇对于湿热蕴结、肠道传导失常之劲滞型便秘，应称之为大肠郁滞证，大肠郁滞之便秘，既有湿困，又有脾虚气化失司之表现。另一种不可忽视原因的为长期服用泻药所导致的药后便秘，此种便秘，根据上海名中医蔡淦的经验，多为阳虚，蔡老认为阳虚便秘者多由于乱用攻伐、久服寒凉之品，使中气不足，脾胃生化乏源，推动无力，寒自内生。中焦失于健运，水谷精微输布失司，久则由脾及肾，表现为脾肾阳虚、开阖失司，导致便秘久治不愈。此两种情况，一般教材中并未进行总结，而笔者在临床中也常遇到此类患者，故在本文中着重进行强调。

通便法为常用治疗便秘的方法。但很多现在的名中医在治疗时强调，不能单独用通下的方法。根据名医的经验，现代人多饮食不节，脾胃失于运化，而腹气不通，便秘，因此在治疗便秘的时候，王绵之院士，在消积导滞过程中多用健脾之品，以枳术丸、枳实导滞丸、健脾丸、木香槟榔丸等方组成的王氏通便汤。王氏通便汤治疗的患者常常见有纳差、腹胀等。王老以健脾的白术为君以助脾胃运化。李玉奇在治疗大肠郁滞的便秘时，也是采用健脾化湿，行气化滞，同时通里攻下，此时当以调养脾缓其燥结为治疗的主要方法，而不宜峻下，因峻下恐更伤脾胃使疾病更加难治而不愈。临床中以麻子仁丸为底方加减。加黑芝麻、桑葚、草决明以助润肠；白扁豆健脾化湿；当归、桃仁活血除瘀；沉香、莱菔子、苏子行气通腑。诸药力主通下而不燥，势缓而解急。李老特别指出，大肠郁滞亦有因虚因实所致，实则急攻，缓则润下，切莫急功近利妄投峻下之品，虽得便通，亦有伤正之弊，临床当审慎之。

《景岳全书●秘结》曰：“阳结者邪有余，宜攻宜泻者也；阴结者正不足，宜补宜滋者也。知斯二者即知秘结之纲领矣。”

各位医家都“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。随着生活水平的提高、生活方式的改变，临床上便秘，责之脾胃更为常见。

在药物的选择上，火麻仁、郁李仁、杏仁、白术、肉苁蓉、当归、熟地黄、枳实、香附等为各位医家最常见使用的药物。本文分析不同地域名中医治疗便秘的经验，探讨不同地域生活习惯导致某种类型患者常见，名中医针对这些类型，对不同名医擅长的药物来进行分析和探讨。

火麻仁入脾、胃、大肠经。专攻滋养润燥、滑肠通便、为润下之要药。多用于治疗邪热而引起的大便秘结。纵观各位名中医经验，多在便秘的病因中提及邪热，因此，各种原因的便秘麻子仁均为首选。郁李仁入大肠、小肠经，除润肠外，还开幽门之结气、润大肠之燥涩，因此在伴有气机郁滞的便秘中常常使用，往往效佳。名中医施今墨往往将两药配合使用，因其一偏大肠血分，一偏大肠气分，可以气血双调，通便力量更强。

肉苁蓉均具有润肠通便之功，同时还有滋阴润燥的作用。犹适用于老年及体虚之人的便秘。当归专攻养血润燥。二药合用偏于温润，在阳虚、血虚、肾虚便秘的患者中经常使用，而疗效确切。

选用杏仁除了润肠通便之外，更因其开宣肺气而行大肠之滞气，可以达到“提壶揭盖”之的效果。

白术苦、甘、温为君，入脾胃经，补气健脾，助脾胃运化，《本草通玄》谓：“白术，补脾胃之药……”，《本草求真》谓其“……既能燥湿实脾，复能缓脾生津。且其性最温，服之能以健脾消谷，为脾脏补气第一药也。”结合现代人多脾胃失运，同时脾阳不足，临床常用白术治疗便秘。

枳实苦、辛、微寒入脾、胃，能破气消积，化痰除痞，为脾胃气分之药，长于治疗积滞内停，气机受阻脾失健运之患。配伍白术正是治术丸的组方，临证剂量应随证变化。李东垣以枳、术治疗脾不健运。

香附辛、微苦甘、平，入肝及三焦经，《本草纲目》云其“香而能窜，其味多辛能散，微苦能降，微甘能和，生则上行胸隔，外达皮肤，熟则下走肝肾，外彻腰足”。以其能调理肝气，且具和降之性，肝气调达则能助脾胃之气健运，和降则助大肠行传导之功。这是北京王绵之在治疗便秘时常用此药。

纵观上述经验，便秘在临床上以慢性的为常见，急下之法临床少见，方药以润下为主。

名中医在治疗同时强调养护。便秘之所以为习惯性便秘，皆有生活方式的不良这一原因。因此在治疗同时要告知病人如何建立好的排便习惯，对病人的预后更佳。

从病因病机、治疗方法、方药等方面对名中医治疗便秘的经验进行整理和分析，进一步为年轻医生提供了更实用的临床指导，同时，经验的分析和整理，也与时俱进，将生活方式等的改变，对疾病病因病机的变化，及同时治疗方法、方药等的变化进行了分析和探讨。

名中医的经验是我们临床医生的瑰宝，发掘、整理好名中医的经验，是年轻中医人的责任。如何分析、整理并结合临床对名中医的经验进行分析和探讨，为临床提供更可靠的证据也是以后的进一步研究的方向。