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关于失眠，之前曾专门写过一篇《从自拟失眠方到气血津器》。这方子的思考是在去年暑假时去山西自驾游时连续失眠三晚在旅途中完成的。当时用了就管用。方子里基本寒热升降成对使用，引导阴阳交合之意。这半年多感觉中医水平又有所长进，近段时间又有些失眠，遂在这个方子基础上重新拟定了一个方子，自感更加完备，用了也确实药到眠安。记录在这里，也供有相同病机的人取用： 丹参15 玄参15 炙甘草15 黄连3 肉桂3 芍药3 干姜3 五味子3 麦冬9 党参6 生山药15 枸杞子15 乌梅6 清半夏3 大枣9 这方子对无明显其它不舒服单纯的失眠症应该都有不错的效果。有一些有明显的比如肠胃病肝胆病的失眠症，反倒不用这么复杂，单用肠胃病方或肝胆病方子就可以。 失眠对人体的伤害极大。内经讲“升降息，出入废，则神机灭。”失眠的出现，就是人体的升降出入开始出现了障碍，时间一长，神机消灭，人很难长久。现实中也很多人都是先失眠然后出现各种癌症等等。下面再在前文的基础上详细说说这个方子的思路。前文从气血津的交合的角度立下了方子的整体框架。经过这半年多的进益，尤其是看了《圆运动的古中医学》后，确实医理上大有进步，所以对方子有所调整。 这个升降出入的生理过程，被彭子益总结为圆运动（最早是黄元御）。这个圆运动的生理如下图：  生命就像一个车轮不停地在转动。中土脾胃是轮轴，下面是肾，左边是肝胆，上面是心，右边是肺。 首先，是更加重视中土。轴的转动即脾胃的升降是左升右降轮子转动的基础。失眠的出现，说明整个轮子的转动即左升右降的生理出现了问题。所以，在没有明显的单独的脏器的问题下（脉象上没有明显的某个部位异常），需要整体调整整个圆运动：那就是升脾降胃，升肝降肺，让轮轴和轮子重新运转起来。 既然升降的基础是脾胃的升降，所以方子调整了更加重视脾胃的升降。脾胃的升降不顺，就像汽车的动力不足，首先就要加油。这个油就是脾胃之气。所以加重炙甘草的量，同时加党参。气足了，再左升脾气，用干姜温升脾气，大枣补津液以制干姜之燥伤津。同时大枣虽同入脾胃，但色红入血分的多。也是升脾气的多。这是升脾。降胃呢，就是半夏。也可以考虑用代赭石。如果胃气的不降问题比较严重，也可以两者同用。 中轴的升降处理完，再处理左右上下的升降出入。具体左升的部分即肝气上升，用乌梅，芍药。乌梅一物两用，性温升肝气，味酸又降胆经。加五味子温升肝气。五味子一物两用，温升肝肾气又敛肺气。加芍药加强敛降胆经。枸杞子补肝肾之阴。肝胆系统的升降有如脾胃，需要肝升胆降。失眠的主要原因除了中土不运外，大部分还是肝胆的气机出现了问题，多是胆气不降。胆经藏少阳相火，降相火即同时培补中土源头之气，即火生土之意。小建中汤之方意。用黄连降心火。黄连苦寒燥败脾胃，只可轻用。左寸力弱的可以不用或用栀子替代。栀子入血分除郁热，去虚烦。用山药补肺气助敛降。麦冬补肺胃津液。五味子助敛肺。气下降的关键在肺在胆在胃。降肺气全在肺中津液。天气凉，大气始降。麦冬半夏，合麦门冬汤降肺胃之意。圆运动循环心肺之气右降，肝肾之气左升，阴升阳降，故眠。失眠症阳不入阴，多因阴虚火旺，枸杞子能补阴气又无地黄之腻，轻症用之即够。左尺明显不足者可以加熟地等。另外方中党参麦冬五味子为生脉饮，实全在生肾水。麦冬益肺津为生水之源。党参助中气运水，五味子敛之又升之。加肉桂升三焦阳气。与白芍降少阳胆经组成循环。也与黄连为对药名为交泰丸。玄参丹参之意在前文中详细解释过，也是交合阴阳气血之意。 这就是整个方子之大意。再次强调，对于没有明显其他病症的才比较适合。如果身体湿盛，需要加利湿药同时降炙甘草的量大枣也不宜用。如舌苔厚腻者。舌体紫暗者虽有丹参活血，也可再加桃仁红花川穹之类。两寸不足沉弱者可加黄芪知母。升陷汤意。具体加减得看具体个体情况和脉象。 总之，一切围绕阴升阳降，围绕升降出入，让圆运动畅通无阻滞，睡眠自安。 |
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