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痈疽 陈莘田医案 疮发未透，毒结于腋，盘坚散大，顶不高尖，疽症也。面浮腹膨，大便易溏，虑延疮臌重候，法当和中托里。 芪皮，茯苓，当归，陈皮，白芷，于术，米仁，乳香，丹皮。 二诊：腋疽已溃，脓出未畅，仍当清解托毒。 芪皮，乳香，甲末，甘草，土贝，当归，白芷，角针，桂枝，花粉。(《枫江陈莘田先生外科临证》)。
马培之医案 毒发肝肾，透于太阳，色紫顶平，根不收束，脉至细弱无根，转侧不能轻便，腐而不化，按之板硬，毒甚正虚，凶多吉少。凡实症可攻可散可消，至于虚症，护托于十日之前，收功者多，及其毒势散，虽托亦无及矣。坐视不援，固非仁者之心，然马到临，收缰惟恐已晚。勉方以应主人之命，自问学浅，不胜重任，还祈速请高明诊治。 川芎二钱，当归一两，西洋参五钱，荆芥二钱，黄芪二两，银花二两，红花五分，甲片一钱，草节二钱，陈皮二钱，木香七分，赤苓三钱，羌活一钱，角刺三钱。 复诊：昨投大剂护托透解之法，色转红活，略能高耸，根亦稍聚，脉数亦稍减，舌苔亦稍净，惟胸腹满闷如前，按之中空。此气火毒邪，盘踞于中，所云实者可攻可逐，虚者可托可解，邪正本不两立，正虚则邪进，正旺则邪退，内外一理，并非臆说。昔观云：脉虚症虚，首尾必行补法。又曰：半月之后，脓少不腐、顶不高、根不束者，为极虚之症，治当大补，得全收敛之功，岂证语乎?余非好奇好异，死读古书，不敢不遵古人之训，仍用前法。 川芎二钱，全当归一两，西洋参八钱，荆芥二钱，红花五分，上绵芪二两四钱，甲片一钱，生甘草一钱，广陈皮二钱，木香八分，厚杜仲三钱，川贝母一两，砂仁一钱，扁豆五钱，银花二两四钱，羌活一钱，角针三钱，炒谷芽一两五钱。(《外科集腋》)。 陈实功医案 一男子年五十余，背心生疽十三日矣。汤水全然不人，坚硬背如负石，烦闷不语，请视之。疮势虽重，皮色亦紫，喜其根脚交会明白，毒尚结局于此，未经人内，故可治之。须行拔法，使毒气外发，不致内攻为要。随煮药筒提拔二次，共去恶血碗许。又脉实便秘，以内疏黄连汤及猪胆套法，大便通利二次，使内外毒气皆得通泄，是夜睡卧得宁，背重失其大半；次用托里排脓之药，外以桑木灸法，肿硬渐腐，脓毒渐出，换服十全大补汤加麦冬、五味数服，腐肉自脱，饮食渐进，疮口渐合，调理两月余而愈。 一老妇年近七旬，背疮已过半月，形势全然可畏，彼家俱置不治，仓惶整备后事，召予看童稚疮恙，见问其故，举家大小咸言待毙朝夕，予强借观可否?视之疮形半背皆肿，疮虽不高，亦不内陷，以手按之外实而内腐。老年内虚，脓毒中隔，不得外发故也，虽饮食不餐，且喜根脚两无混杂，脏腑各无败色，乃有生之症也。病家故执不信，又言签龟命卜，俱断必死，治岂生乎?予嗟可惜也!再三四日不治，内膜穿溃必死，此命陷于无辜矣。次日予心不服，自往讨治，喟然叹曰：予非相强，实见其有生，不忍舍其待死，固欲强之，医后药金分毫不取，直待患者果愈，随其酬补何如?彼众方肯。先用葱艾汤淋洗疮上，外面俱是不腐顽肉，随用铍针、利剪正中取去二寸顽肉，放通脓管，以手轻重之间捺净内蓄脓血，交流不住约有三碗。傍视者无不点头失色，待脓血稍尽，仍换前汤洗净，用膏封帖。内用回元大成汤二服以接补真气，后用人参养荣汤倍参、术加香附，早以八味丸、八仙糕相兼调理，欲其脾健食进，腐脱肌生。况此妇谨慎调理，并未更变，不出百日，疮愈身健而安。自后方信予言无谬也。 一监生年过五旬，素有渴症，身又肥胖之极，生背疽约有尺许，至十二朝后请治。视其疮势微肿，色淡微红，根脚半收半散，此阴阳相等之症也。况肥人内虚，疮势又大，非补托疮必难起，毒必易陷，恐后不及事也。初服便以托里散固其内，候至十五日外，用铍针小小从顶放通三孔，庶使内脓内毒有路而出，势大不可过放走泄元气，恐脓难成，内用参芪内托散倍加人参、黄芪各三钱，服至二十日，大脓将发，日至升许；早以参术膏、午用十全汤加参、芪各四钱，麦冬、五味子各一钱，服至月余，肉腐通溃，脓似泉涌；间用圣愈汤、八仙糕兼之调理，保助脾胃，增进饮食。后恐前药不胜其事，药中加熟附一钱，喜其脾健、脓稠色黄而止，至四十日外，疮势方得微退。时值仲夏，天炎酷热，患者生烦，误饮冷水二碗，至晚疮随下陷，忽变为阴，不痛无脓，身凉脉细，腹痛足冷，彼觉请视，疮形软陷，脉亦细微，此疮因寒变之故也，非辛热不可回阳。急用十二味异功散倍人参、熟附各三钱，不应，此药力不胜其寒也；换用生附、人参各五钱，早晚二服，方得身温脉起，疮高腹痛，又二服，脓似前流，大脓出至一月，约有百碗余，竟不减少，外皮红退，亦不腐烂，此肥人外实而内虚，皮故不腐而内溃也。又用红玉膏搽于棉花片上推人患内膏盖之，其内腐渐脱渐出，又十日后，出大腐一块，约有六两，自然肿消，身便脓少，渐长生肌，百日外方得平复，人参服过五斤外，附子亦用十两余，方得全安。此症设用解毒、伤脾、宣利等药，不用辛热峻补，岂有得生之理。 一乡官年逾七旬余，发疮右背，已经八日。外视之疮虽微肿，色淡不红；势若龟形，根漫不耸，此老年气血衰弱之故也。诊其脉带微数而有力，此根本尚有蒂也。虽老可治，随用排脓内托散加皂刺以溃脓、托里为要。服至十三日后，疮渐肿高，色亦渐赤，便不能腐溃为脓，此食少脾弱，不能培养之故也。又用十全大补汤数服，脓亦渐出，不能快利；凡脓涩滞者，内膜中隔不通故也。不可惜其老而误其大事，随用披针当头取开寸许，捺通脓管，果脓随出。以猪蹄汤洗净膏盖后，用照药每日一次，外肉渐腐为脓。患者形色枯槁不泽，更用人参养荣汤倍加参、芪托里，腐肉将脱者取之，新肉欲生者培之。但老年气血不能速效，又加服参术膏早晚二次，以后新肉方生，饮食顿倍，调理七十五日而安。 一痒生年六十余，患背疽十日，外视其疮形坚硬，色亦深紫，头发甚多，含若螺子，竖长尺余，根横半背，且喜其弓肿光亮，发热炕痛，脉得洪数而有力，此疮得于膏粱、醇酒湿热交蒸之故也。虽重不妨，随用照药三条相应照毕，其头内含螺子尽欲吐出，亦用抿脚括去，又流恶血钟许，葱汤洗净搽上腐药，用纸盖帖，周围根脚用吸毒散敷之，收其毒气，庶不开大，次日仍照旧敷。三日后，外肉渐腐，内加托药培助脾胃，解毒为脓，早服八味丸以滋肾水；换洗蹄汤，仍将膏帖，候其腐尽深入寸余，随二膏日渐日长。但此公素性好饮，虽在恙中不能相忌，两月后，肉虽平，娇嫩不能结皮完口，因嫌戒饮，复将浮嫩之肉尽行剪去。用膏帖数日，待肉老平，换用珍珠散掺上数次，方结老盖，八十日而安。一老年人患疽半月，其疮贯脊，遍背皆肿，上至肩膊，下至腰胁，肿若瓜形，头计数百，彼家以为势重不治。予诊其脉微洪而不鼓，又兼肿嫩外发，询问饮食知味，其年虽老，而根本尚有余也，虽老何虑。先用托里消毒散二服，其势稍定；外用桑木灸法助力腐溃，根以铁筒膏箍之，更服排脓内托散，候正脓渐出。但老年气血外肉不能易腐，视其肉色相变不能腐化者，随用针钩、利剪徐徐剪去其形腐凹寸余长，低尺许，凡见红肉便用膏涂，其新肉已生将半时，值隆冬，患家自行开疮洗看，失着柴炭之火，又兼盖护未暖，外被寒侵，次后疮色淡白，脓反清稀，饮食减少，其体不舒。请视之，此不遵调法爱护，乃被寒气侵人也。虽变不妨，因疮原禀于阳，故能不失阳矣。房中即着柴火，烘熏暖气，逼尽余寒，开疮相看，果应前言也。随用浓葱汤乘暖淋洗，将红膏烘化搽上，外用膏帖，以热绵软绢复叠数层绷盖甚密，内用神功托里散，早晚连进二服，次早复看，其疮自回阳矣。已后遵法调理，百日而安。 一老人年过六旬，患背疽十二日矣。视其疮形，半肿半红，微痛微热，其患发于背心之下，肾俞之上，高低平等，广开八寸，根脚泛肿，色若水喷，顶软无神，似腐非腐，兼诊脉浮而大，重按而虚。此疮利于肿溃，不利于收敛，辞不可治。彼家喟然而笑，复请里中老医视之。见患者起居平和，言语清利，举动如常，饮食有味，此为五善俱具，是安若泰山之症也，何必相虑。彼家得此欣跃万态，随用其药，日渐有功，脓溃肿退，腐尽肌生，彼此以为万全之象也。予尝对患家亲族言：此病不可待，必死于收口至钱大时也。众若以予为胡说，后问收口只有钱许未合。予曰：不久居也。急备后事，恐不及矣。不数日，变症一出，不四朝而死。后里人始信予之前言是矣。 一男人六旬有二，发生右搭。先用艾灸，次渐形势高肿，坚硬不痛。十五日后，尚未溃脓，日生烦闷，恐其毒陷，先用针通，随行拔法，拔出恶血钟许，已后稍得轻便，搽上化腐之药膏盖。用至三日，其疮渐作腐溃；至二十日，亦出正脓，坏肉渐脱，新肉渐生，此外治之法尽矣。因病家与内科一医平交甚切，托彼用药内服，而不遵外科补托之法，自执己见，不听予言，失于峻补，每日人参不过二钱，以为足用。予曰：不足，法当五钱，兼熟附二钱方为称病，不然必生变矣。彼此不信，后果肉色淡白，疮口散大，脓水清稀，饮食减少，此败症具矣。后虽强投温中健脾大补之药，终则不应。至于形体消削，脓水臭秽，延至六十日，历尽气血而亡。然后方自懊悔。殊不知凡大疮每日脓出一碗，用参必至三钱，以此为则。况本病出脓日有三碗，用参二钱，谓之大损小补，岂不归死?又外科乃破漏之病，最能走泄真气，如损补两不相敌，无以抵当，往往至于不救者多矣!此为不信于补而执俗见，自取败亡者也。可惜! 一男子年近六旬，时值仲夏，背生热疖二十余处。彼家邀请视孙疮恙，见彼坐于堂，满背皆疖，予略视之。内有一疮比疖甚小，其毒甚大。予对曰：此非疮疖比也。后发势不可及。彼笑而答之：无恙也。乃即送至门庭，予又嘱曰：可急请他医治之，不可缓待。俱不听信。又至十日，形势稍发，命里中一医治之，又曰：是疖也。又十日，形势内陷，败症齐出，稍信前言，方央亲友邀予相视，其人睡卧于堂，帛覆疮上，登堂未进二三步即退，人曰：何也?予日：败气满前，死期速矣。何必视疮，急备后事，再七日死。后果如言，不差时刻。此为讳疾忌医致其自败者也。可惜!(《外科正宗》)。 高秉钧医案 气虚顶陷，血虚根散，疮头流血，纯乎气不收摄也。况神识模糊，转动不能自由，此七恶中之最忌者。《疡症论》云：“气血虚者，首尾必须补托。”目下邪已内陷，补法已晚，奈何? 珠黄散，人参钱半，煎汤进服。(《谦益斋外科医案》)。 其他医案 齐王侍医遂病，自炼五石服之。臣意往过之，遂谓意曰：不肖有病，幸诊遂也。臣意即诊之，告曰：公病中热。论曰：中热不溲者，不可服五石。石之为药精悍，公服之，不得数溲，亟勿服，色将发痈。遂曰：扁鹊曰：阴石以治阴病，阳石以治阳病。夫药石者，有阴阳水火之剂，故中热即为阴石柔剂治之。中寒，即为阳石刚剂治之。意曰：公所论远矣。扁鹊虽言若是，然必审诊起度量，立规矩，称权衡，合色脉表里，有余不足，顺逆之法，参其人动静与息相应，乃可以论。(千古明眼，治法无出于此)论曰：阳疾处内，阴形应外者，不加悍药及镵石。夫悍药人中，则邪气辟矣，而宛气愈深。诊法曰：二阴应外，一阳接内者，不可以刚药，刚药人则动阳，阴病益衰，阳病益著，邪气流行，为重困于俞，念发为疽。意告之后，百余日，果为疽，发乳上，(胃热)入缺盆，死。此谓论之大体也，必有经纪，拙工有一不习文理阴阳失矣。(《史记》琢按：此案已见中热门。)齐侍御史成，自言病头痛，臣意诊其脉日：君之病恶不可言也。即出，独告成弟昌曰：此病疽也。内发于肠胃之间，后五日当臃肿，后八日呕脓死。成之病，得之饮酒且内。成即如期死。所以知成之病者，臣意切其脉得肝气，肝气浊而静，此内关之病也。《脉法》曰：脉长(胃)而弦(肝)，不得代四时者，其病主在于肝和，即经主病也。代则络脉有过，经主病和者，其病得之筋髓里(肝、肾)，其代绝而脉贲者，病得之酒且内，所以知其后五日而臃肿，八日呕脓死者，切其脉时，少阳初代，代者经病，病去过人，入则去络，脉主病。当其时，少阳初关一分，故中热而脓未发也。及五分，则至少阳之界，(肝心相去五分，故日五日尽也)及八日则呕脓死，故上二分而脓发，至界而臃肿，尽泄而死。热则上薰阳明，烂流络，流络动则脉结发，脉结发则烂解，故络交，热气已上行，至头而动，故头痛。(《史记》)。 唐李勤尝疾，医诊之，云：得鬢灰服之方止。太宗遂自剪鬢烧灰赐服之。复令傅痈疮，立愈。故白乐天云：剪鬢烧灰赐功臣。 仁宗皇帝赐吕夷简，古人有语，髭可治疾。今朕剪髭与卿合药，表朕意也。 一人渊疽之发于肋下，久则一窍有声，如婴儿啼。灸阳陵泉二十七壮，声止而愈。向友正，淳熙中为江陵支使，摄公安令，痈发于胸臆间，拯疗半岁，弗愈。尝浴罢，病甚委顿而卧，似梦非梦，见一丈夫，微揖而坐，传药方与之曰：用没药、瓜蒌、乳香三味，酒煎服之。且言桃源许诊知县亦有此方，但不用瓜蒌，若用速效。宜服此。向即如所戒，不终剂而愈。后诣玉泉祷雨，瞻寿亭关王像，盖所感梦者，因绘事于家。(《类编》)。 丹溪治一人，性急味厚，尝服热燥之药，左胁一点痛，脉之，轻弦重芤，知其痛处有脓，作内疽治，(明眼)与四物汤加桔梗、香附、生姜，煎十余帖，痛微，微肿如指大，令针之，少时屈身而脓出，与四物调理而安。 薛己治一儒者，患流注，发热作渴，头痛自汗，脉洪数，按之无力。此气血虚也，用十全大补加麦冬、五味，治之益甚.仍用前药加附子一钱，四剂，诸症悉退。却去附子，加肉桂，二十剂，气血渐复。又因劳心，发热恶寒，饮食减少，此脾胃复伤，元气下陷，甩补中益气加附子一钱，二剂，热止食进，仍用大补元气而安。后因考试不利，怀抱不舒，更兼劳役，饮食日少，形气日衰，吐痰作渴，头痛恶寒，或热或止，仍用补中益气数剂，诸症渐愈，元气渐复，乃去附子，再加肉桂五分，百余剂而愈。 东侍御，左肋下近腹，肝胆部分，结一块四寸许，漫肿不赤，按之即痛。薛曰：此当补脾胃。彼谓肿疡，宜表散，乃服流气饮。胃气顿虚，七恶并臻。薛乃用四君加芎、归，酒炒芍药，姜、桂治之，胃气平而恶症退。乃去干姜，加黄芪，数剂，疮赤微痛，又三十余剂，脓成针之，用补中益气、加减八味而愈。盖肝胆属木，因肾水虚弱，不能滋生，况肝胆之血原少，岂可复行消散，且肿疡内外皆壅，宜托里表散为主，盖先于补气而佐以行散，非专攻之谓也。 一男子，元气素弱，臀肿硬，色不变，饮食少，将年余矣。此气虚而未能溃也。先用六君为主，加芎、归、芍药治之，元气渐复，饮食渐进，患处渐溃。更加黄芪、肉桂，并日用葱熨之法，月余脓熟，针之，以十全大补汤，及附子饼灸之而愈。 一男子，胁肿一块，口久不溃，按之微痛，脉微而涩。此形症俱虚，当补不当泻。乃以人参养荣汤及艾炒热熨患处，脓成，以火针刺之，更用豆豉饼，十全大补汤，百剂而愈。 一妇人左臂患之，年许不溃，坚硬不痛，肉色不变，脉弱少食，月经过期，日晡益热，劳怒则痛。与参、芪、归、术、川芎、芍药、贝母、远志、香附、桔梗、丹皮、甘草，百余剂而消。 一妇人因怒，肋下肿痛，胸膈不利，脉沉滞。用方脉流气饮，数剂少愈。以小柴胡对二陈加青皮、桔梗、贝母，数剂顿退。更以小柴胡汤对四物汤，二十余剂而瘥。 一妇人因闪肭，肩患肿、遍身痛。遂以黑丸子二服而痛止，以方脉流气饮二剂而肿消，更以二陈对四物加香附，枳壳，桔梗而全愈。 汪石山治一司训，年近六十，长瘦色苍，赴福建考试回，病背腿痈肿，一肿愈，一肿作，小者如盏，大者如钟，继续不已，俗日流注是也。医皆欲用十宣散、五香汤、托里散，汪诊之，脉皆濡弱，曰：此非前药所宜也。夫以血气即衰之年，冒暑远涉热瘴之地，劳伤形，热伤气矣。经云：邪之所凑，其气必虚。理宜滋补，使气运血行，肿不作矣。遂用大补汤减桂，倍加参、芪、归、术，佐以黄柏、黄芩、红花，服至二三十帖，视肿稍软者，用砭决去其脓，未成者，果皆消释。仍服二三十帖，以防后患。 江应宿治刑部正郎昆石容公，肋下近腰软处患痈肿，外科用消毒药，即溃月余，疮口不敛，肌瘦神悴。诊得六脉缓弱无力，乃用补中益气，人参加作三钱，黄芪五钱，时值七月，少加黄柏以救肾水，麦冬、五味，以滋养化源，(亦可法)食进而疮敛，三十余剂而痊。(《名医类案》)。 李东垣治通父家翟梗于尻臀上，足太阳经生痈，坚硬肿痛大作，左右尺脉俱紧，按之无力。羌活、黄柏各二钱，防风、黃本、连翘各一钱，肉桂七分，甘草、苍术、陈皮各五分，当归一钱，黄芪一钱五分，酒二大盏，水一大盏，煎至一盏，去渣空心热服，以夹被盖覆其痈，使药行罢去之，一服愈。 予族叔父平生多虑，质弱神劳，年近五十一，忽右膊外侧廉上生结核，身微寒热，而易怒，食味颇厚，脉之俱弦大浮数，而重按似涩。曰：此多虑而忧伤血，时在初秋，勿轻视之，宜急补以防变症。以人参一斤作膏，下以竹沥。病者吝费，招一外科以十宣五香散，间与服。旬日后，一日大风拔木，病者发热神思不佳，急召视之。核稍高大，似有脓于中，起一红线，延过肩后，斜走绕背脊过人右胁下，不痛，觉肩背重而急迫，食有呕意，脉同前，但弦多耳。作人参膏合芎、术，生姜汁饮之，(用人参三斤)疮溃脓干。又与四物汤，加参、术、陈皮、甘草、半夏、生姜百余帖而安。此等若在春令，虽神仙不治也，幸而在秋多之令，不幸因时下暴风激起木中相火而致此，自非参膏骤补，何由得免。朱朗年四十余，恶寒发热，右腿内廉厥阴分生一肿毒，此是冷折，热在肺经血分。与此方：蒌仁、黄药子、赤芍、归头、条芩各三钱，青皮、角刺、桂枝各二钱，甘草节一钱。分四帖煎服一盏，人忍冬藤汁二蛤壳，食前饮，以忍冬藤渣敷肿上。 吕孺人恶寒发热，腹上有小疽，此血少有热。与此方：白术、川芎各三钱，赤芍，连翘各二钱半，防风、陈皮、黄芩各二钱，木通钱半，甘草五分，分五帖煎服。 郑经历性嗜酒与煎博，年五十余，忽春末夏初，患额丝竹空涌出一角，长短大小如鸡距稍坚，求治。曰：此非膏粱所致而何，宜断厚味，先解食毒，针灸以开泄壅滞，未易治也，此少阳经所过，气多血少者。郑以惮烦召他医，以大黄、朴硝、脑子等凉药罨之，一夕豁开，如酱蛐径三寸，一二日后血自蛐中溅出，高数尺而死。此凉药外逼，热郁不得发，宜其发之暴如此也。 陈自明《外科精要》云：神仙截法，治痈疽发背，一切恶症，预服则毒气不入内。真麻油一斤，银石器内熬十数沸候冷，用酒两碗人油五盏，通口热服一日用尽，缓则数日服之。吴安世云：吾家三世用之，无有不验。又云：猎者云凡中药箭急饮麻油，药毒即消。郑学谕德甫屡用之甚验。 薛立斋治一男子，患痈肿硬疼痛，发热烦躁饮冷，脉沉实，大便秘，乃邪在脏也。用内疏黄连汤疏通之，以绝其源，先投一剂，候行一次势退一二，再进一剂，诸症悉退，乃用黄连消毒散，四剂而消。 一男子患痈，脓熟不溃欲针之，补以托里，不信，乃服攻毒药。及致恶心少食，始悟而用针，更以六君子汤，加藿香、当归，四剂少可，再以加味十全大补汤，数剂而敛。凡疮脓熟，不行针刺，脓毒侵蚀，轻者难疗，重者不治。老弱之人，或偏僻之处，及紧要之所，若一有脓，宜急针之，更以托里，庶几无变。 一男子患痈作痛，服寒凉药，痛虽止，而食愈少，疮亦不溃，以六君子汤而食进，再以托里药溃之而愈。大抵疮疽之症，寒热虚实，皆能作痛。热毒之痛者，以寒凉之剂折之。寒邪之痛者，以温热之剂散之。因风而痛者除其风，因湿而痛者导其湿，燥而痛者，润之，塞而痛者，通之，虚而痛者，补之，实而痛者，泻之，脓郁而闭者，开之，恶肉侵蚀者，去之，阴阳不和者，调之，经络闭涩者，利之。慎勿概用寒凉之药。况血脉喜温而恶寒，若冷气人里，血即凝滞，反为难c矣。 冯楚瞻治赵翁年七十二，右颊肿硬连及颐项，耳后一片坚实，不热不痛，已两月余，诸治不效，渐至口内出脓，牙噤不开，饮食少进，精神日衰，脉则洪大而空，知为元气大亏，阴寒所聚，所谓石疽是也。不得阳和，何以外解。若内溃日久，穿喉破颊，不可疗矣。乃用猪脂捣烂，入玉桂细末、葱头、食盐杵匀，厚敷患处，(敷药)以脂膏治血肉，同气相应也。葱能透窍，盐能软坚，桂能行血，油能浸润皮肤。内则空心生脉饮送八味丸，食远志、参、芪、归、芍、苓、术、薄、桂、银花、角刺之类，使阳回则阴寒自解，血气冲和，自能逐毒。三五日后冰硬者热软，漫肿者高耸，木者疼痛，紫者红活，饮食日进，血气渐长，毒既外出，久凝久瘀之血肉，消者消，脓者脓，不再旬而愈。 张景岳治一儒者，年近三旬，素病聤耳，发必溃脓，至是益甚，自耳根下连颈项，上连头角，耳前后莫不肿痛。或与散风降火，一月后稠脓鲜血，自耳迭出，每二三日必出盅许，而肿痛全不消，枕不可近，察其形色，已大不足，而肿痛则若有余，脉之或急或缓弱，此非实热可知。遂先与六味汤二三剂，元气稍振，继与一阴煎，加牛蒡、茯苓、泽泻、倍加白蒺藜为君，服五十余剂，外用降痈散，昼夜敷治，两月而后愈。盖此症虽似溃疡有余，而实以肝肾不足，上实下虚，一奇症也。(何奇之医案)张通府耳后发际患肿一块，无头，肉色不变，按之微痛，彼以为痰结核，其脉软而时见数。经云：脉数不时见则生疮也，非痰结。仲景云：微弱之脉主血气俱虚，形精不足。又云：沉迟软弱，皆宜托里。遂以人参、白术、黄芪、当归、川芎、炙草托里，少加金银花、白芷、桔梗以消毒。彼谓不然，内饮降火化痰，外帖凉药，觉寒彻脑，患处大热，头愈重，饮食愈少。复请治，以四君子汤，加藿香、炮干姜，数剂饮食渐进，脓成刺之，更以十全大补汤，去桂及炙草，帖以豆豉饼，又月余而愈。 胡生耳后寸余发一毒，名曰锐疽，掀痛发热，烦躁喜冷，此胆经蕴热而发，先用神仙活命饮，一剂势减二三。时值仲冬，彼惑于药有用寒远寒之禁，故不再服。自用十宣散托里之药，势渐炽，耳内脓溃。复请治，视其喉肿闭，药不能下而殁。 一妇人年逾四十，近环跳穴生一毒，尺脉沉紧，腿不能伸。经曰：脾寒移于肝，痈肿筋挛。夫脾主肉，肝主筋，肉温则筋舒，肉冷则筋急。遂与乳香定痛丸治之，少愈，更以助胃壮气血药，二十余剂而消。 一妇人倏伤次指，成脓不溃，掀痛至手，误敷凉药，以致通j微呕少食。彼以为毒气内攻，诊其脉沉细，此痛伤胃气而然也。遂刺之，服六君子汤，加藿香、当归，食进，更服八珍汤，加黄芪、白芷、桔梗，月余而愈。又一后生亦患此，色黑不痛，其指已死，欲令斩去，速服补剂，恐黑上臂不治。彼不信，另服败毒药，手竟黑，遂不可救。又一男子亦伤拇指，色紫不痛，服托里药，及灸五十余壮，作痛溃脓而愈。又吴举人幼女因冻伤两足，至春发溃指俱坏，遂去之，服以大补药而愈。又蓝上舍女患嵌甲伤指，年余不愈，日出脓数滴。谓足大指乃肝脾二经发源之所，宜灸患处使瘀血去，阳气至，疮口自合，否则不治。彼忽之不早治，后变劳症而殁。盖至阴之下，血气难到，若女人患此，又多因扎缚致血脉不通，或被风邪所袭，则无气血荣养，遂成死肉。惟当壮其脾胃，行其经络，生其血气则愈。其有成破伤风以致牙关紧急，口眼喝斜者，先以玉真散一二服，然后投以通经生血之剂。 于御郎骸胛患毒痛甚，服消毒药，其势未减。即以槐花酒一服，势大退，再以托里消毒之药而愈。 立斋曰：予丙子年，忽恶心，大椎骨甚痒，须曳臂不能举，神思甚倦，此夭疽危病也。急隔蒜灸之，痒甚愈，又明灸五十余壮，痒遂止，旬日而愈。《精要》云：灸法有回生之功，信矣。大凡蒸灸，若未溃则拔引郁毒，已溃则接补阳气，祛散寒邪，疮口自合，其功甚大。其法用大独蒜，切片如三钱厚，帖疽顶上，以艾炷安蒜片上灸之，每三壮一易蒜。若灸时作痛，要灸至不痛，不痛要灸至痛方止。大概以百壮为度，脓溃则以神异膏帖之。不日而安。一能使疮不开大，二内肉不坏，三疮口易合，见效甚神。丹溪云：惟头为诸阳所聚，艾壮宜小而宜少。 王犬广年逾六十，素厚味，颊腮患毒，未溃而肉先死，脉数无力，胃经积毒所致。腮颊正属胃经，未溃肉死，则胃气虚极，老人岂宜患此，辞不治。果殁。《内经》云：膏粱之变，足生太疔。受如持虚。 黄履素曰：予座师茅五芝先生长公子子京，偶于肾间患一毒，地非要害，直易视之。子京索知医，恐痛伤元气，取服人参，其毒愈甚，发寒热，乃始延医。又遇粗工，溃后胸满，应服参、芪，又不能多服，竟致不能收口而殁。盖痈疽初起，先宜泻毒，而后议补，若补之太早。遂有此祸。可鉴也。 邱汝诚面生疽，即买药铺肆所合神芎散丸予之曰：以此疗之。其人怒不肯服，归而告人。人曰：未必非良法也。服之即y。盖其人略酒，此丸实去酒病云。(《挥塵新谈》)。 彭羡门少宰，传治肿毒初起方：用鸡子用银簪插一孔，用明透雄黄三钱，研极细末人之，仍以簪搅极匀封孔，人饭内蒸熟食之，日三枚，神效。(《居易录》)。 前宁都令李聘说：麦粉不拘多少，用陈醋熬膏，帖无名肿毒神效。(雄按：此名乌龙膏，麦粉乃洗麸造面筋澄下之粉也。)徐灵胎曰：疡科之法，全在外治，其手法必有传授。凡辨形察色，以知吉凶，及先后施治，皆有成法，必读书临症，二者皆到，然后无误。其升降围点，去腐生肌，呼脓止血，膏涂洗熨等方，皆必纯正和平，屡试屡验者，乃能应手而愈。至于内服之方，护心托毒，化脓长肉，亦有真传。非寻常经方所能奏效也。惟煎方则必视其人之强弱阴阳而为加减，此则必通于内科之理，全在学问根底，然又与内科不同。盖煎方之道相同，而其药则有某毒主某药，某症主某方，非此不效，亦另有传授焉。故外科总以传授为主，徒恃学问之宏博无益也。有传授则较之内科为尤易，惟外科而兼内科之症，或其人本有宿疾，或患外证之时复感他气，或因外症重极，内伤脏腑，则不得不兼内科之法治之，此必平日讲于内科之道，而通其理，然后能两全而无失。若不能治其内症，则并外症亦不可救，此则全在学问深博矣。若为外科者，不能兼，则另请明理内科，为之定方，而为外科者，参议于其间，使其药与外证无害，而后斟酌施治，则庶几两有所益。若其所现内症，本因外证而生，如痛极而昏晕，脓欲成而生寒热，毒内陷而胀满，此则内症皆由外症而生，只治其外症，而内症已愈，此又不必商之内科也。但其道甚微，其方甚众，亦非浅学者所能知也。故外科之道，浅言之，则惟记煎方数首，合膏围药几料，已可以自名一家。若深言之，则经络脏腑，气血骨脉之理，及奇病怪疾千态万状无不尽识，其方亦无病不全，其珍奇贵重难得之药，亦无所不备。虽遇极奇极险之症，亦了然无疑，此则较之内科为更难。故外科之等级高下悬殊，而人之能识其高下者，亦不易也。 曰：外科之法，最重外治，而外治之中，尤重围药。凡毒之所最忌者，散大而顶不高。盖人之一身，岂能无七情六欲之伏火，风寒暑湿之留邪，饮食痰涎之积毒，身无所病皆散处退藏，气血一聚而成痈肿，则诸邪四面皆会，惟围药能截之，使之并合，则周身之火毒不至矣。其已聚之毒，不能透出皮肤，势必四布为害，惟围药能束之，使不散漫，则气聚而外泄矣。如此则形小顶高，易脓易溃矣。故外治中之围药，较之他药为特重，不但初起为然，即成脓收口，始终赖之，一日不可缺。若世医之围药，不过三黄散之类，每试不效，所以皆云围药无用，如有既破之后，而仍用围药者，则群然笑之。故极轻之毒，往往至于散越，而不可收拾者，皆不用围药之故。至于围药之方，亦甚广博，大段以消痰拔毒束肌收火为主，而寒热攻提和平猛厉，则当随症去取。世人不深求至理，而反轻议围药之非，安望其术之能工也。 神授卫生汤：治一切疮症，能宣热散风，行瘀活血，解毒消肿，疏通脏腑。(徐灵胎曰：其法不外此四句)药性和平，功效甚速，诚外科首用方也。羌活八分，搜风发表胜湿；防风胜湿解表去风；白芷发表散风热，活血排脓：穿山甲土(炒研)，沉香、红花散结消肿排脓：疮家圣药连翘、石决明煅各六分，金银花、皂角刺、归尾、甘草节生肌止痛。花粉太寒不可用，破后口渴者可用。以上各一钱，乳香五分，大黄(酒浸炒)一钱，脉虚便利者勿用水二碗，煎八分。病在上部，先服药，随饮酒一杯，病在下部，先饮酒一杯，随后服药，以行药势。徐灵胎曰：其方之分量，亦最宜斟酌得中，除大黄共一两零五分，此外科之主方，加减不外乎此。又曰：外科与内科，大不相同，内科之病千头万绪，一病必有一病之主方，外科不过托毒清火，及生肌长肉等数法耳。即有加减亦惟随症选择几味，无多法也。学者果能将药性细细参考，自能随症施治，投无不利。 缪仲淳治疔疽及一切肿毒方：生甘菊(连根打碎)一两五钱，紫花地丁五钱，甘草(用水炙)三钱，鼠粘子(炒研)一钱五分，瓜蒌根二钱，贝母三钱，金银花五钱，白芷一钱五分，生地三钱，白及三钱，连翘二钱五分，五爪龙即茜草五钱，先用夏枯草六两，河水六碗煎三大碗，去渣人煎药一碗，不拘时服。溃后加盐水炒黄芪五钱，麦冬五钱。又围阴症疮疡方：红药子四两，白及一两五钱，白兹一两五钱，乳香六钱，没药六钱，朱砂三钱，雄黄三钱，麝香一钱，冰片一钱，黑狗下颏一个煅存性，豌豆粉一两，各另研极细末和匀，以醋蜜调敷四周，以极滚热醋蘸润，亦可服。(《续名医类案》)。 |
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